СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
Акушерия және гинекология кафедрасы
Кафедра меңгерушісі: СММУ профессоры
Кайлюбаева Г.Ж.
Оқытушы: (Т.А.Ә.)
Босану тарихы
(үлгі)
Аты-жөні:
Алдын ала қойылған диагноз: үлгі бойынша,VIІ тарау
Қорытынды диагноз: үлгі бойынша, ХІ тарау
Курация уақыты: _____ ______
Куратор _______________________
(Студенттің аты-жөні, топ №)
Семей қаласы
Ж.
І. Паспорттық бөлім
- Босанушының аты-жөні:
- Жасы:
- Ұлты:
- Жұмыс орны:
- Тұрғылықты жері:
- Клиниканың босану бөліміне түскен күні және уақыты
- Курацияның басталу уақыты мен күні:
- Жүктілік кезінде бақыланған жері (ОДА, әйелдер кеңесі)
ІІ. Шағымдар
Түскен кездегі: (қағанақ суының кетуі, уақытын көрсету; толғақ тәрізді ауырсынулардың пайда болуы – локализациясы, ұзақтығы қанша уақыт бойы көрсету)
Курация кезінде:
ІІІ. Өмір анамнезі
____жылы дүниеге келен. ___ жасынан мектепке барды. Білімі _____. Қазіргі таңда _____жұмыс істейді. Еңбек ету жағдайлары_______, кәсіптік зияндылықтары _____.
|
|
Пәтерде _____бірге тұрады. Тамақтануы және тұрмыстық жағдайы _____. Курация жүргізген кезіндегі және бұрын да ауырған аурулары ______. Аллергологиялық анамнезі _____. Зиянды әдеттері ______. Гемотранфузия (қан және оның компоненттерін құю себептерін, күнін жылын егер асқынулар болса көрсету керек).
ІV. Арнайы анамнез
1. Етеккір қызметі: етеккір ___ жастан бастап басталды, тұрақтануы ____(бірден, бірден емес- етеккірдің ретті келу мезгілін көрсету), ретті/ретті емес, __ күннен, әрбір ___ күн сайын келеді, қан жоғалту мөлшері (аз, мөлшерлі, көп). Соңғы етеккірдің келу күні.
Гинекологиялық аурулар.
2 .Бала көтеру қызметі:
Жыныстық қатынасқа ____ жастан түсті, тұрмыста/тұрмыста емес. Некесі ______ тіркелген/тіркелмеген.
Жыныстық қатынастың қай жылында бірінші жүктілік басталды.
Контрацепция әдістерін қолдануы.
Қазіргі жүктілігі жалпы хронологиялық реттілікпен көрсетіледі.
Барлық жүктіліктері және олардың немен аяқталғандығы көрсетілуі қажет, әрқайсысының жылын, мерзімін, ұрық салмағын, тірі/өлі туылғандығын, босануда, босанудан кейінгі кезеңдегі асқынулары; жүктілікті үзген жағдайда өздігінен болған (мерзімі, себебі, асқынулары), жасанды түсік (мерзімі, асқынулары).
3. Қазіргі жүктіліктің ағымы: есепке алу уақыты, алғаш келген кездегі жүктілік мерзімі, қаралу жиілігі. Үштіктер бойынша жүктілік ағымы (егер асқынулары болса көрсету, амбулаторлық/стационарлық ем алу). Ұрықтың бірінші қимыл жасау күні.
|
|
V. Объективті зерттеулер
Жалпы жағдайы ________. Салмағы_____кг. Бойы ____ см. Дене температурасы.
Ары қарай: ішкі ағзалар және жүйелер бойынша(ішкі аурулар пропедевтикасы бойынша сызбасын қара).
VІ. Арнайы акушерлік зерттеу:
- Ішті қарау: ішінің формасы ____, жүкті жатыр есебінен ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің ажырауы(бар/жоқтығы), жатыр контурлары.
- Іштің пальпациясы: жатыр қозғыш/ қозғыш емес, пальпация кезінде ауырсыну/ ауырсынбауы____. Іштің айналымы____ см, қасаға үстінен жатыр түбінің тұру биіктігі_____ см.
- Сыртқы акушерлік зерттеу: Леопольд-Левицкий тәсілдері: мақсаты және сипаттамасы, алынған мәліметтерді белгілеу.
Қорытынды: ұрықтың орналасуы, _____,______ позициясы,_____ түрі, келген бөлігі ____, ұрық басының жамбас жазықтықтығына қатынасы.
Ұрықтың жүрек соғысы жақсы тыңдалады кіндіктен ________, жүректің жиырылу саны минутына, ырғақты/ ырғақсыз, анық/тұйық.
- Сыртқы жамбас өлшемдері:
Жамбас өлшемдері: жүргізілетін зерттеулер сипаты.
Алынған мәліметтері:
Distantia spinarum- ____см
Distantia cristarum- ____см
Distantia trohanterica- ____см
Conjugata externa -_____ см
Диагональды конъюгата _____ см
Сегізкөз ромбы: формасы, оның диагональдары____ см.
Соловьев индексі ______см
- Ұрықтың болжам салмағын анықтау: кем дегенде 3 әдіс бойынша анықтау.
Мысалы: Жорданиа бойынша (ІА*ЖТБ=__________ г)
- Айнамен қарау (күні мен уақытын көрсету):
Сыртқы жыныс мүшелері _____типі бойынша дамыған, дамуы ____, патологиялық өзгерістері. Қынап шырышы қабаты және жатыр мойнының түсі_____; жатыр мойнында: патологиялық өзгерістер (бар/жоқтығы); бөліністері: сипаты, түсі, мөлшері.
- Қынаптық зерттеу (күні мен уақытын көрсету):
Қынап босанған/босанбаған әйелдікіндей; босануда жатыр мойнының жағдайы (қысқарған, тегістелген) сыртқы аранның ашылуы____ см, жатыр мойны аранының шеті (жұқа, орташа қалыңдықта); қағанақ қабы анықталады/ анықталмайды; ұрықтың баспен келуі, ұрық басының жамбас жазықтықтарына қатынасы (кіші жамбас кіреберісінен жоғары, кіші жамбас кіре берісіне тірелген, кіші жамбас кіреберісіне кіші сегментпен келген және т.б.). Экзостоздар, кіші жамбас деформациялары анықталады/ анықталмайды. Мүйіс зерттеуге жетімді/ жетімсіз.