Форменные элементы крови. Эритроциты образуются в миелоидной ткани красного костного мозга из полипотентных стволовых клеток

Эритроциты образуются в миелоидной ткани красного костного мозга из полипотентных стволовых клеток. Эритропоэз стимулируют: эритропоэтин, ионы железа, микроэлементы, витамин В₁₂, фолиевая кислота, витамин С, гормоны АКТГ, СТГ, глюкокортикоиды, тироксин, андрогены. Эстрогены тормозят эритропоэз.

У мужчин количество эритроцитов в литре крови 4,5-5,5 · 10¹², у женщин 3,8-4,5 · 10¹². Увеличение количества эритроцитов в литре крови называется – эритроцитоз, уменьшение – эритропения.

Эритроциты - безъядерные клетки, имеют форму двояковогнутого диска. Продолжительность жизни эритроцита - 100-120 дней, разрушаются фагоцитами мононуклеарной системы селезёнки и печени (до 80%) и путём внутрисосудистого гемолиза (10-15%).

Разрушение эритроцитов – гемолиз, в зависимости от причин его вызывающих различают: осмотический, биологический, химический, механический.

Функции эритроцитов:

· транспорт О₂ и СО₂,

· транспорт биологически активных веществ,

· регуляция рН,

· защитная (перенос иммуноглобулинов, участие в реакциях агглютинации, преципитации, участие в гемостазе),

· способность адсорбировать токсические вещества.

Гемоглобин - хромопротеид, состоит из 4 железосодержащих групп гема и глобина, имеющего 4 полипептидных цепи. Типы гемоглобина: гемоглобин взрослого HbA(2α-, 2β-цепи), фетальный гемоглобин (новорожденного) HbF (2α-, 2γ-цепи), обладает высоким сродством к О₂, примитивный гемоглобин (плода) HbР (2α-, 2δ-цепи).

Физиологические соединения гемоглобина: оксигемоглобин Hb(О₂)₄, (в артериальной крови), дезоксигемоглобин (НHb), гемоглобин, отдавший О₂ (больше в венозной крови), карбгемоглобин (НHbСО₂), присоединивший СО₂ (в венозной крови).

Нефизиологические (патологические) соединения гемоглобина: карбоксигемоглобин (HbСО), имеет высокое сродство к СО (угарному газу), метгемоглобин (Met Hb), в составе - окисленный атом железа - Fe³⁺.

Цветовой показатель – характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином. Нормохромный эритроцит – цветовой показатель – 0,8-1,0, гиперхромный - цветовой показатель выше 1,0, гипохромный эритроцит - цветовой показатель ниже 0,8.

Лейкоциты - ядерные клетки, образуются из полипотентных клеток миелоидного ряда (гранулоциты, моноциты, В-лимфоциты, предшественники Т-лимфоцитов) и клеток-предшественниц лимфоцитопоэза - (происходит дифференцировка и размножение В- и Т-лимфоцитов).

Миелопоэз стимулируется лейкопоэтинами (колониестимулирующий фактор – КСФ), интерлейкинами ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-11, гормонами: адреналином, глюкокортикоидами, АКТГ, андрогенами.

Лимфопоэз стимулируется лимфокинами, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4,ИЛ-7, процессы дифференцировки лимфоцитов регулируются лимфопоэтинами. Время жизни лейкоцитов – от нескольких часов (гранулоциты) до 10 суток (моноциты, короткоживущие лимфоциты), однако может быть и от нескольких месяцев до нескольких лет (клетки памяти).

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в литре крови, различают: физиологический (пищевой, миогенный, эмоциональный) и патологический лейкоцитоз. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов в крови, встречается только при патологическом состоянии.

Основные функции лейкоцитов:

· защитная (фагоцитоз микроорганизмов и отмирающих клеток, бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунологических реакциях, в процессе свёртывания крови);

· регенеративная (участие в заживлении тканей);

· транспортная (перенос ферментов).

Лейкоциты имеют общие свойства для обеспечения их основных функций: амёбовидная подвижность, миграция – способность их проникать через стенку неповреждённых капилляров и фагоцитоз.

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных представителей лейкоцитов в крови. Лейкоциты делятся на 2 группы:

· гранулоциты - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.

· агранулоциты – моноциты, лимфоциты.

Нейтрофилы (50-75% от общего числа лейкоцитов). Функции: фагоцитоз, продукция факторов хемотаксиса, ИЛ-1, ИЛ-6, гранулоцитарного КСФ, гранулы содержат вещества, обладающие высокой бактерицидной активностью (лизоцим, интерфероны, лактоферрин), имеют рецепторы к иммуноглобулинам, к белкам комплемента С, к лейкопоэтинам. В сосудистом русле находятся несколько часов, потом мигрируют в слизистые оболочки и ткани.

Базофилы (0-1%). Функции: синтез и депонирование биологически активных веществ (гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии), наличие рецепторов к IgЕ, участие в аллергических реакциях, в регуляции агрегатного состояния крови, проницаемости сосудов, поддержании кровотока в тканях. Базофилы мигрируют из крови в ткани и превращаются в тучные клетки.

Эозинофилы (1-5%). Функции: защита от паразитарной инфекции, инактивация продуктов, образующихся при аллергический реакциях, гистамина (при помощи гистаминазы), нейтрализация гепарина, медиаторов воспаления, наличие рецепторов к IgЕ, IgG, IgМ, предупреждение агрегации тромбоцитов.

Моноциты (2-10%) – предшественники тканевых макрофагов, после миграции в ткани превращаются в макрофаги, живут несколько месяцев. Функции: фагоцитоз старых, повреждённых клеток, обеспечение реакций клеточного и гуморального иммунитета (презентация антигена), противоопухолевого (цитотоксическое действие на опухолевые клетки) и противоинфекционного иммунитета, регенерация тканей, секреция более ста биологически активных веществ: несколько типов интерлейкинов ИЛ-1 - ИЛ-6, лейкотриенов, простагландинов, и т.д.

Лимфоциты (20-40%) – главные клетки специфической иммунной системы, различают Т-лимфоциты (проходят дифференцировку в тимусе), В-лимфоциты (бурса-зависимые), нулевые лимфоциты. Функции: Т-лимфоциты ответственны за клеточный иммунитет, различают Т-хелперы (Т_х), Т-супрессоры (Т_с), Т-киллеры (Т_к), Т-клетки памяти. Т_х стимулируют как клеточный, так и гуморальный иммунитет, Т_с – угнетают активность В-лимфроцитов, а также, Т_к и Т_х. Т-киллеры – цитотоксические лимфоциты, уничтожают чужеродные антигены. В-лимфоциты – участвуют в гуморальном иммунитете. В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, часть В-лимфоцитов превращаются в В-клетки памяти. Нулевые лимфоциты (5%) – к ним относятся натуральные киллеры (NК-клетки), участвуют в противоопухолевом иммунитете, а также являются предшественниками Т- и В-лимфоцитов.

Фагоцитоз – это активный захват и поглощение живых клеток и неживых частиц одноклеточными организмами или особыми клетками многоклеточных организмов – фагоцитами. Фагоцитоз является первой реакцией иммунной системы на внедрение чужеродных антигенов. Механизм фагоцитоза включает 8 фаз: 1) хемотаксис (направленное движение фагоцита к объекту); 2) адгезия (прикрепление к объекту); 3) активация мембраны (актин-миозиновой сис- темы фагоцита); 4) начало собственно фагоцитоза, связанное с образованием вокруг поглощаемой частицы псевдоподий; 5) образование фагосомы; 6) слияние фагосомы с лизосомами; 7) уничтожение и переваривание; 8) выброс продуктов деградации из клетки.

Иммунитет неспецифический (врождённый) представлен:

· клеточными факторами: гранулоцитами, макрофагами, которые быстро активируются для фагоцитоза, цитолиза,

· гуморальными веществами: естественными антителами, системой комплемента, лизоцимом, интерфероном, фибронектином, а также эпителий слизистых оболочек, кожа, секреты желудочно-кишечного тракта (НСI, желчь), сальных и потовых желёз.

Иммунитет специфический (приобретённый) представлен:

· клеточным иммунитетом - направлен на уничтожение чужеродных клеток, обусловлен Т-лимфоцитами;

· гуморальным иммунитетом, обеспечен В-лимфоцитами, принимающими участие в образовании антител.

Антиген – чужеродное для организма вещество, способное вызывать иммунный ответ, представлен белками, нуклеиновыми кислотами с большим молекулярным весом, полисахаридами. Имеет на поверхности функциональные группы (детерминанты), которые определяют его специфичность.

Иммунный комплекс – антиген, связанный с антителом.

Антитело (иммуноглобулин) – гликопротеид, синтезируется организмом в ответ на присутствие антигена. Иммуноглобулины делятся на 5 классов: IgM (начинают первичный ответ), IgG, IgA, IgD, IgE.

HLA – лейкоцитарная антигенная система человека включает около 80 антигенов, которые называются трансплантационные антигены. Эти антигены определяют антигенную индивидуальность организма.

Антиген-презентирующая клетка – макрофаг, взаимодействующий с Т- и В-лимфоциатами, фиксирует на своей поверхности чужеродный антиген для более доступного представления его лимфоцитам.

Центральные органы, принимающие участие в иммунном ответе: костный мозг, тимус. В них происходит антиген-независимая фаза развития лимфоцитов.

Периферические органы (происходит антиген-зависимая фаза развития лимфоцитов): селезёнка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками и кожей (миндалины, аппендикс).

Иммунокомпетентные клетки: 1) антиген-представляющие клетки: моноциты, макрофаги содержат главный комплекс гистосовместимости I), все клетки организма (содержат главный комплекс гистосовместимости II), 2) В- лимфоциты, Т-лимфоциты.

Клеточный иммунитет – антиген расщепляется в клетке и вместе с главным комплексом гистосовместимости (ГКГС) подаётся на её поверхность, где распознается Т-киллером, который активируется и поражает антиген-измененную клетку.

Гуморальный иммунитет – антиген поступает в В–лимфоцит, обрабатывается и подаётся на его поверхность, где распознается Т-хелпером. Активированный В-лимфоцит проникает в лимфоидную ткань, превращается в плазматическую клетку, секретирующую иммуноглобулины IgG, IgA, IgD, IgE.

Тромбоциты – это плоские безъядерные клетки (содержание в периферической крови 200 000-400 000 в мкл). Образуются в костном мозге из мегакариоцитов, синтез регулируется тромбопоэтином.

Время жизни составляет 5-11 дней, затем они разрушаются в печени, лёгких и селезёнке. Около 70% тромбоцитов циркулирует в крови, 30% – депонируется в селезёнке.

Тромбоциты содержат около 13 факторов свёртывания, наиболее представительны: тромбоцитарный акцелератор-глобулин, тромбоцитарный фибриноген, тромбоцитарный тромбопластин, фибронектин, АТФ, АДФ, ГТФ, ГДФ, и VII факторы свёртывания, тромбостенин, альфа₂-антиплазмин, антигепарин, фактор Виллебранда, серотонин, катехоламины и т.д.

Функции тромбоцитов:

· участие в остановке кровотечения,

· участие в свёртывании крови,

· транспортная,

· ангиотрофическая,

· фагоцитоз.

Гемостаз – остановка кровотечения.

Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз, наблюдается в мелких сосудах, обусловливается сужением сосудов, адгезией и агрегацией тромбоцитов. В норме длительность кровотечения из мелких сосудов составляет 1-3 мин.

При разрушении тромбоцитов образуется масса обломков мембран – тромбоцитарный фактор 3, который запускает цепь активации факторов свёртывания вторичного гемостаза.

Образуется тромбоксан, который способствует необратимой агрегации тромбоцитов. Эффект усиливают ионы Са²⁺ и АДФ.

Лавинообразное вовлечение тромбоцитов в процесс закупорки просвета сосуда приводит к возникновению тромбоцитарного сгустка, состоящего из тромбоцитарного тромбопластина и небольшого количества тромбина.

Во вторичном (коагуляционном) гемостазе участвуют плазменные факторы свёртывания: фибриноген - I; протромбин - II; тканевой тромбопластин - III; ионы Са²⁺ - IV; проакцелерин - V; проконвертин – VII; антигемофильный глобулин А - VIII; фактор Кристмаса – IX; фактор Стюарта-Прауэра – X; плазменный предшественник тромбопластина – XI; фактор Хагемана – XII; фибрин-стабилизирующий фактор – XIII; дополнительные факторы – прекалликреин или фактор Флетчера и фактор Фитцджеральда.

Факторы свёртывания крови представляют собой протеолитические ферменты, которые в крови находятся в неактивной форме и в случае необходимости начинают активировать друг друга. Образуются они, в основном, в печени и в присутствии витамина К.

Коагуляционный гемостаз в начальной фазе может происходить по внутреннему (с участием плазменных и тромбоцитарных факторов), и по внешнему (с участием тканевых факторов) механизму активации. Продукты коагуляционного гемостаза: 1) кровяная и тканевая протромбиназы, 2) тромбин 3) нерастворимый фибрин. В результате образуется сгусток, состоящий из фибриновых нитей, эритроцитов, тромбоцитов. Среднее время свёртывания – 5-7 мин.

Ретракция - сжатие сгустка из фибриновых нитей, которое происходит под действием тромбостенина.

Фибринолиз – это процесс разрушения фибринового сгустка, и, таким образом, реканализации сосуда, который идёт под действием плазмина, образующегося из плазминогена (при участии активаторов внешнего и внутреннего пути).

В крови вместе с системой свёртывания существует противосвёртывающая система, представленная первичными антикоагулянтами: гепарином, антитромбином III, протеином С, альфа₂-макроглобулином и вторичными антикоагулянтами (образуются в процессе свёртывания и фибринолиза): антитромбином IV, фибринопептидами А и В. Препятствуют свёртыванию: гладкая поверхность эндотелия сосудов (предохраняет активацию ХII фактора), стенки сосудов покрыты слоем растворимого фибрина, который адсорбирует тромбин, высокая скорость течения крови.

Регуляция свёртывания крови:

· Гиперкоагулемия – ускорение свёртывания крови, наблюдается при активации симпатической системы (действие адреналина, норадреналина), тромбоцитозе (увеличении количества тромбоцитов).

· Гипокоагулемия – замедление свёртывание крови, наблюдается при недостатке витамина К, при тромбоцитопении (снижении содержания тромбоцитов). Полное отсутствие свёртывания крови – гемофилии типа А и В (при недостатке антигемофильных глобулинов А и В).

Сердце – это полый мышечный орган, который обеспечивает движение крови по сосудам. Дезоксигенированная, бедная кислородом кровь от органов и тканей поступает к правым отделам сердца, а затем – в лёгкие. В лёгких кровь насыщается кислородом, затем поступает к левым отделам сердца и возвращается к тканям.

Строение сердца

Сердце теплокровных состоит из четырёх камер: двух предсердий, получающих венозную кровь, и двух желудочков, которые выбрасывают кровь в артерии.

Правая половина сердца представлена правым предсердием и правым желудочком, а левая половина – левым предсердием и левым желудочком. Левая половина обеспечивает системный кровоток, а правая – лёгочный.

Правый желудочек выбрасывает кровь в лёгкие. Затем эта кровь возвращается в левое предсердие. Это малый круг кровообращения.

Левый желудочек перекачивает кровь в аорту и артерии системного кровотока, возвращается кровь в правое предсердие. Это большой круг кровообращения.

В сердце имеются две пары клапанов – створчатые и полулунные.

Створчатые или атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) клапаны расположены между предсердиями и желудочками. В левой половине сердца находится двухстворчатый клапан (митральный)), в правой – трёхстворчатый (трикуспидальный).

К полулунным клапанам относится аортальный клапан, расположенный между левым желудочком и аортой, и пульмональный – между правым желудочком и лёгочной артерией.

Атриовентрикулярные клапаны препятствуют обратному забросу (регургитации) крови в предсердия во время систолы желудочков. Полулунные клапаны препятствуют обратному забросу крови в желудочки во время диастолы сердца.