| 1.Анализ ЭКГ здорового человека
2.Анализ фонокардиограммы
| Расшифровка ЭКГ имеет определённую последовательность и включает в себя:
-анализ сердечного ритма и проводимости
-определение электрической оси сердца
-анализ предсердного зубца Р
- анализ желудочкового комплекса QRST
Анализ показателей ЭКГ проводят, пользуясь стандартными значениями компонентов ЭКГ.
Анализ сердечного ритма включает в себя оценку регулярности сердечных сокращений, подсчет их частоты и определение источника возбуждения (пейсмекера) сердца. Для оценки регулярности сокращений сердца (правильный или неправильный ритм сердца) измеряют продолжительность интервала R- R в пяти последовательно записанных циклах и вычисляют его среднюю величину. Определяют в процентах наибольшее отклонение интервала R- R от величины. Ритм считается правильным, если разброс измеренных интервалов R – R не превышает 10% средней величины.
- при правильном ритме, зная величину одного интервала, можно рассчитать ЧСС = 60 / R- R, ЧСС= 60-80 уд. в мин.
- у здорового человека пейсмекером сердца является СА – узел, и регистрируется синусовый ритм сердца. Признаком его является наличие во II стандартном отведении положительных, одинаковой формы зубцов Р, каждый из которых предшествует комплексу QRS
- предсердный ритм возникает тогда, когда источник возбуждения расположен в нижних отделах предсердий, возбуждение по предсердиям распространяется в обратном направлении. На ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец Р, который предшествует комплексу QRS. ЧСС составляет 60 –80 уд./мин.
Ритм из атриовентрикулярного соединения связан с возникновением эктопического импульса в атриовентрикулярном соединении, при этом возбуждение по желудочкам распространяется нормально
(сверху вниз) а по предсердиям ретроградно.т.е. снизу вверх. На ЭКГ регистрируются нормальные комплексы QRS и отрицательные зубцы Р. ЧСС при АВ - ритме = 40-50 уд/ мин.
- желудочковый ритм (или идиовентрикулярный) возникает тогда, когда источником возбуждения является проводящая системы желудочков – пучок Гиса, его ветви, волокна Пуркинье. Импульсы генерируются в медленном ритме (менее 40 имп/ мин.)
- Анализ функции проводимости включает в себя оценку времени проведения возбуждения по предсердиям (длительность зубца Р, проведение его по атриовентрикулярной системе (длительность сегмента Р- Q), проведение по рабочему миокарду желудочков (длительность QRS). Увеличение длительности этих зубцов и интервалов свидетельствует о замедлении проведения в соответствующих отделах сердца.
- Анализ зубца Р включает в себя несколько моментов. Продолжительность зубца Р свидетельствует о проведении возбуждения в предсердиях, его полярность является важным признаком локализации пейсмекера сердца (например, положительный зубец Р в I и II отведениях характеризует синусовый ритм). Зубец Р в норме всегда положителен в отведениях I, II, aVL,V 2 - V6, всегда отрицателен в аVR. Увеличение амплитуды зубца Р (норма 2,5мм) может свидетельствовать об увеличении массы предсердий (гипертрофия)
Анализ желудочкового комплекса
- зубец Q всегда отрицателен, непостоянен. Оценка его амплитуды и длительности имеет большое клиническое значение (их увеличение является ЭКГ-признаком инфаркта миокарда)
-зубец R всегда положителен, изменение его амплитуды позволяет оценить амплитуду зубца Q, а его сопоставление с амплитудой зубцов R в других отведениях – положение электрической оси сердца.
-зубец S всегда отрицателен, непостоянен, в клиническом плане имеет значение для определения электрической оси сердца, гипертрофии миокарда.
- анализ сегмента S – T имеет важное клиническое значение, его смещение ниже (более 0,5мм) или выше (более 1мм) изолинии является грозным патологическим признаком (ишемия миокарда)
- анализ зубца T включает определение направления (полярности), формы, амплитуды, их изменения могут свидетельствовать о нарушении коронарного кровотока и обменных процессах в сердце. Зубец Т (как и зубец Р) всегда положителен в отведениях I, II, аVL, V2- V6, всегда отрицателен в аVR.
По ЭКГ можно определить электрическую ось сердца: при нормальном положении оси зубец R наибольший во II отведении, при отклонении оси сердца влево (левограмма) зубец R наибольший в I отведении, при отклонении вправо (правограмма) – в III отведении
Проведите сравнительный анализ амплитуды и длительности I и II тонов сердца.
Важное значение имеет интервал от начала I тона (в норме он равен 0,06 с), поэтому фонограмму обычно регистрируют одновременно с ЭКГ
I тон (систолический) длительность его 0,07 – 0,13 с.
II тон (диастолический) длительность 0,06 – 0,10с
Расстояние от начала I тона до начала II тона называется механической систолой, интервал QRST на ЭКГ – электрической систолой
Участок ФКГ от начала II тона до начала I тона называется механической диастолой.
У здорового человека тоны и паузы сердца при 75 уд/мин имеют следующую продолжительность: I тон – 0,11 с, первая пауза -0,6с, II тон – 0,07с, вторая пауза 0,42 с
У детей и молодых людей, а у лиц пожилого и среднего возраста при поражении миокарда и изменении его упруго-эластических свойств на ФКГ регистрируются III и IV тоны:
III тон - тон наполнения, протодиастолический, отстоит от начала
II тона, 0,11 – 0,22сек
IV тон (предсердный) возникает через 0,04 – 0,06 с после начала зубца Р на ЭКГ
I и II тон называются клапанными, III и IV - мышечными.
|
2015-02-04
299
