2015-02-14
3590
ЗАДАЧА 1
Больной М., 66 лет. Жалобы на слабость, потливость, повышенную утомляемость, температуру 38 °С, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, носовые кровотечения, тяжесть в правом подреберье.
Из анамнеза: болен в течение последних 8-9 месяцев. Ухудшение в течение 2 недель, когда отметил повышение температуры до 38°С, появление кашля, усиление одышки. Работал рентгенлаборантом.
Объективно: кожные покровы влажные, горячие, бледные. Подкожные инфильтраты на груди, области живота, верхних конечностях. В области шеи конгломерат лимфоузлов тестоватой консистенции, в области подмышечных впадин до 2-2,5 см в диаметре, мягкие, болезненные. ЧД - 26 в мин. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий. Печень 16-14-10 см. Селезенка 10-8 см. Отеков нет.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,3х10 12 /л, гемоглобин – 68 г/л, ЦП – 0,86, лейкоциты - 36х10 9/л, миелобласты – 61 %, промиелоциты – 1%, миелоциты – 2%, п – 4 %, с – 18 %, лимфоциты - 5 %, базофилы - 4%, эозинофилы – 2 %, моноциты – 3 %, СОЭ-60 мм/ч.
|
|
|
Миелограмма: преобладают бластные клетки миелоидного ряда, содержание клеток эритроцитарного ростка резко снижено, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток. В клетках миелоидного ростка обнаружена филадельфийская хромосома
Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов, легочный рисунок усилен
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
2.Оцените картину крови.
3.Поставьте предварительный диагноз.
4.План обследования, напишите ожидаемые результаты.
5.План лечения.
ЗАДАЧА 2
Больная А., 20лет. Жалобы на резкую слабость, лихорадку до 39°С в течение двух недель, потерю в весе до 12 кг, ломоту и боль в костях, грудной клетке, тяжесть в правом и левом подреберье, носовые кровотечения, кровоточивость десен, боли в горле.
Из анамнеза: больной себя считает в течение 5-6 месяцев, когда стала отмечать нарастающую слабость, периодические головокружения, участились заболевания носоглотки.
Объективно: питание резко снижено. Кожные покровы горячие, влажные, бледные. На миндалинах некротические налеты. На животе, правом плече, левом бедре синяки 1,5-2,5 см в диаметре. Дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 100 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий чувствительный в правом и левом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-9 см, плотноватая, безболезненная. Селезенка 16х11 см, плотноватая, чувствительная. Отеков нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, диаметр - 2,5 см, плотные. Пальпация и перкуссия берцовых костей, грудины болезненная.
|
|
|
Общий анализ крови: э ритроциты. - 2,8 х 10 12/л, гемоглобин - 86 г/л, лейкоциты-18 х 10 9/л, Э- 0%, Б - 0%, П - 1%, С - 35%, Лимфобласты - 38%, Лимфоциты - 25%, Моноциты - 1%, СОЭ - 64 мм/час.
Тромбоциты - 80 х 10 9/л.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
2.Оцените картину крови.
3.Поставьте предварительный диагноз.
4.План обследования, напишите ожидаемые результаты.
5.План лечения.
ЗАДАЧА 3.
Больной Л. 48 лет доставлен в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5 С, одышку при обычной физической нагрузке.
Из анамнеза: в течение нескольких месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе и субфебрильную температуру.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы справа величиной 2,5-3 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично - тестоватой консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс 94 удара в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Селезенка 10-12 см. плотная безболезненная.
Общий анализ крови: э ритроциты. - 2,7 х 10 12/л, гемоглобин - 78 г/л, ЦП-0,88, тромбоциты - 190*10 9/л., лейкоциты-48 х 10 9/л, Б - 0%, Э – 1 %, П – 0 %, с – 8 %, Л - 78 %, М – 2 %, Пролимфоциты – 2 % Лимфобласты – 9 %, СОЭ-55 мм/ч. Большое количество клеток Боткина- Гумпрехта
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
2.Оцените картину крови.
3.Поставьте предварительный диагноз.
4.План обследования, напишите ожидаемые результаты.
5.План лечения.
Тестовые задания:
1. Классификация лейкозов основана на:
1) клинической картине заболевания
2) анамнестических данных
3) степени зрелости клеточного субстрата
4) продолжительности жизни больного
5) эффективности проводимой терапии
2. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить следующие мероприятия:
1) биопсию лимфоузла
2) стернальную пункцию
3) пункцию селезенки
4) подсчет ретикулоцитов
5) все выше перечисленное
3. Если у больного имеется анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать о:
1) эритремии
2) апластические анемии
3) остром лейкозе
4) В12- дефицитная анемия
5) все вышеперечисленное неверно
4. Какой наиболее характерный клинический симптом хронического лимфолейкоза:
1) лихорадка
2) боли в костях
3) кровоточивость
4) увеличение лимфоузлов
5) увеличение селезенки
5. Геморрагический синдром - это повышенная кровоточивость, развивающаяся вследствие:
1) нарушения тромбообразования
2) расстройств свертывания крови
3) нарушений сосудистой системы
4) 1,2,3
6. Болезненность при поколачивании, припухлость поверхностно-расположенных участков костей, лейкозный пневмонит, поражение яичек – это признаки синдрома
1) иммунной недостаточности
2) лейкемической пролиферации
3) опухолевой интоксикации
4) эритремии
5) В12 –дефицитной анемии.
7. Симптомы: лихорадка, слабость, утомляемость, потливость, прогрессирующее снижение веса являются проявлением синдрома:
1) иммунной недостаточности
2) лейкемической пролиферации
3) опухолевой интоксикации
4) эритремии
5) В12 –дефицитной анемии.
8.Найдите соответствие между симптомами и названием синдрома
| Симптомы | Синдром |
| 1)Лихорадка, слабость, утомляемость, потливость, прогрессирующее снижение веса, увеличение СОЭ. 2) десны гиперемированы, с ярко-красными участками; увеличенные лимфоузлы- плотные, безболезненны; болезненность при покалачивании костей. 3) язвенно-некротическая ангина, снижение в крови содержания лимфоцитов, фагоцитарной активности лейкоцитов крови, числа Т- и В-лимфоцитов, содержания иммуноглобулинов. | а) иммунной недостаточности б) лейкемической пролиферации в) опухолевой интоксикации г) сидеропенический д) В12 –дефицитный |
Варианты ответов:
|
|
|
1) 1-в, 2-б, 3-а;
2) 1-г, 2-д, 3-б;
3) 1-а, 2-б, 3-г
4) 1-б, 2-в, 3-д.
| Ответы на тестовые задания к теме 6.2 | |||||||||
|
