Последующий уход за младенцем

Информацию о последующем уходе вы можете найти в нескольких частях схемы МЛАДЕНЕЦ.

В колонке "Определите лечение" таблиц "Оцените, классифицируйте и определите лечение" для некоторых классификаций даны инструкции, когда матери необходимо принести младенца на последующий осмотр.

Рамка "Когда обращаться за медицинской помощью" части "Лечите младенца и консультируйте мать " схемы МЛАДЕНЕЦ обобщает график последующих осмотров.

Специфические инструкции по проведению каждого последующего осмотра даны в разделе "Окажите последующий уход больному младенцу" схемы. Названия рамок соответствуют классификациям в таблицах "Оцените, классифицируйте и определите лечение". В каждой рамке описывается, как повторно оценивать и лечить младенца.

Специальные задачи обучения:

По окончании данного раздела вы научитесь:

• Определять, является ли данный осмотр младенца последующим осмотром
• Оценивать признаки, перечисленные в рамке "Последующий уход", которая относится к предыдущей классификации младенца
• Выбирать лечение на основании признаков и симптомов, имеющихся у младенца
• Определять, есть ли у младенца другие проблемы, и если да, то оценивать и классифицировать их.

Вы получите навыки:

• Правильной оценки и лечения младенца во время последующего осмотра.

Ключевые шаги:

КАК ВЕСТИ МЛАДЕНЦА, КОТОРЫЙ ЯВИЛСЯ НА ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР

• Спросите мать о проблеме младенца. Вы должны знать, является ли это посещение последующим или первичным для данного заболевания. Как вы это узнаете, зависит от того, как в вашей амбулатории регистрируют пациентов и как в амбулатории можно узнать цель посещения пациента. Например:
• Мать может сказать вам или другому персоналу амбулатории, что ей сказали принести младенца на последующий осмотр по конкретной проблеме.
• Если в вашей амбулатории матерям выдают талоны на последующий осмотр, где записано, когда следует прийти, попросите ее показать вам талон.
• Если в амбулатории ведутся карточки на каждого пациента, вы можете посмотреть, приносили ли этого младенца с такой же проблемой несколько дней назад.
• Когда вы выясните, что младенца принесли в амбулаторию на последующий осмотр, спросите у матери, не появились ли у младенца новые проблемы, кроме основной. Если у младенца появились новые проблемы, оцените их, как если бы это был первичный осмотр.
• Проверяйте, есть ли ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ у каждого младенца, которого принесли к вам на последующий осмотр.
• Если у младенца не появилось новых проблем, найдите рамку "Последующий осмотр", которая соответствует предыдущей классификации младенца. Затем следуйте инструкциям в рамке.
• Оцените состояние младенца согласно инструкциям в рамке "Последующий уход".
• Не пользуйтесь классификационной таблицей для классификации состояния младенца. Это поможет вам избежать назначения младенцу повторного лечения, которое не имеет смысла. Существует одно исключение: Если у младенца диарея, следует классифицировать и лечить обезвоживание, как если бы это была первичная оценка.
• Пользуйтесь информацией о признаках, имеющихся у младенца, для выбора подходящего лечения.
• Дайте лечение.
• Если состояние младенца не улучшилось в результате лечения, у младенца может быть другая классификация, а не та, которая предлагается схемой. Младенец может нуждаться в лечении, которое вы можете предоставить, и в направлении в стационар.
• Некоторые младенцы могут повторно являться в амбулаторию неоднократно, если их проблемы не отвечают на лечение. Таких младенцев нужно направлять в стационар, если их состояние не улучшается.
• Также направьте младенца в стационар, если вы беспокоитесь о младенце или если вы не знаете, что делать с младенцем. Если состояние младенца не улучшилось после лечения, возможно, у младенца другое заболевание, а не то, что предлагается схемой. Он может нуждаться не в том лечении, которое вы можете ему предоставить.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ МЕСТНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Обратитесь к рамке "Местная бактериальная инфекция" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец с классификацией МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ на следующий день является на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Осмотрите культю пуповины. Есть ли покраснение или выделение гноя?
• Посмотрите, есть ли кожные пустулы.

Лечение:

• Если выделение гноя из пуповины или покраснение остается без изменений или ухудшается, направьте младенца в стационар. Если имеются улучшения, скажите матери, чтобы она продолжала пятидневный курс лечения антибактериальными препаратами и обработку местной инфекции на дому.
• Если кожные пустулы остаются без изменений или ухудшаются, направьте младенца в стационар. Если имеются улучшения, скажите матери, чтобы она продолжала пятидневный курс лечения антибактериальными препаратами и обработку местной инфекции на дому.
• Подчеркните, что лечение антибактериальными препаратами необходимо продолжать, даже если состояние младенца улучшается. Мать также должна продолжать обработку местной инфекции на дому в течение 5 дней (промывание и нанесение на кожные пустулы или на пуповину генцианвиолета).

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Обратитесь к рамке "Желтуха" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец с классификацией ЖЕЛТУХА через 1 день является на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Посмотрите, есть ли желтуха. Желтые ли ладони и подошвы стоп?

Лечение:

• Если у младенца желтые ладони и подошвы стоп, классифицируйте его состояние как ТЯЖЕЛУЮ ЖЕЛТУХУ и срочно направьте младенца в стационар.
• Если ладони и подошвы стоп младенца не желтые, но желтуха не уменьшилась по сравнению с первичным осмотром, продолжайте назначать последующие осмотры через 1 день, пока желтуха не начнет исчезать.
• Если желтуха начала уменьшаться, успокойте мать и попросите ее продолжать уход на дому. Попросите ее принести младенца на последующий осмотр в возрасте 2 недель.
• Если у младенца продолжается желтуха после двухнедельного возраста, направьте его на дальнейшую оценку в стационар.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ ДИАРЕЕ

Обратитесь к рамке "Диарея" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец через 2 дня является на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Спросите: Прекратилась ли диарея?

Лечение:

• Если диарея не прекратилась, оцените, классифицируйте и лечите младенца так, как описано в рамке оценки "Есть ли у младенца диарея?"
• Если диарея прекратилась, посоветуйте матери продолжать исключительно грудное вскармливание.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ ПРОБЛЕМЕ КОРМЛЕНИЯ

Обратитесь к схеме "Проблема кормления" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец, у которого была проблема кормления, является в амбулаторию на последующий осмотр через 2 дня, следуйте этим инструкциям:

• Оцените повторно кормление, как описано в рамке оценки "Затем проверьте, есть ли проблема кормления или низкий вес." Оцените грудное вскармливание, если младенец вскармливается грудью.
• Спросите обо всех проблемах кормления, обнаруженных при первичном осмотре. Спросите у матери, насколько успешно ей удается выполнять рекомендации, полученные ею при первичном осмотре, и спросите о том, с какими проблемами она столкнулась при выполнении этих рекомендаций.

Например, вы могли порекомендовать матери прекратить давать младенцу воду или сок из бутылочки и кормить его чаще и дольше. Оцените, сколько раз в сутки мать кормит младенца грудью и прекратила ли она давать ему бутылочку. Затем дайте ей совет и поощрите, если необходимо.

• Если проблем кормления больше нет, похвалите мать и посоветуйте ей продолжать такую практику кормления.
• Проконсультируйте мать по вопросам всех новых или продолжающихся проблем кормления. Обратитесь к рекомендациям в рамке "Консультируйте мать по проблемам кормления" схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ и в рамке "Обучите мать правильному положению младенца у груди и правильному прикладыванию к груди" схемы МЛАДЕНЕЦ.
• Если вы посоветовали матери внести значительные изменения в кормление, попросите ее принести младенца в амбулаторию еще раз.
• Если вес младенца слишком низкий для его возраста, попросите мать явиться в амбулаторию еще раз через 14 дней. Продолжайте проводить последующие осмотры до тех пор, пока младенец не начнет хорошо набирать вес.

Исключение: Если вы считаете, что улучшений питания не последует, направьте младенца в стационар.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ НИЗКОМ ВЕСЕ ДЛЯ ВОЗРАСТА

Обратитесь к рамке "Низкий вес для возраста" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец, состояние которого классифицировали как НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА, является в амбулаторию через 14 дней на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Взвесьте младенца и определите, остается ли его вес все еще слишком низким для его возраста.
• Повторно оцените кормление, как описано в рамке "Оценка": "Затем проверьте, есть ли проблема кормления или низкий вес". Если младенец вскармливается грудью, оцените грудное вскармливание.

Лечение:

• Если вес младенца больше не является слишком низким для его возраста, похвалите мать за то, что она правильно кормит младенца, и поощрите ее продолжать такую практику кормления.
• Если вес младенца все еще низкий для его возраста, но младенец хорошо кормится, похвалите мать. Скажите ей, что младенца нужно взвесить снова через 14 дней или когда она принесет его в амбулаторию на прививку, в зависимости от того, что наступит раньше. Вам нужно будет проверить, продолжает ли младенец правильно питаться и набирать вес. У многих младенцев, родившихся с низким весом, вес все еще будет низким для их возраста, но они должны правильно питаться и хорошо набирать вес.
• Если вес младенца остается низким для его возраста, а проблема кормления сохраняется, проконсультируйте мать по этой проблеме. Попросите мать принести младенца в амбулаторию снова через 14 дней или тогда, когда подойдет срок следующей прививки, если это случится в течение 2 недель. Продолжайте осматривать младенца каждые несколько недель, пока вы не убедитесь в том, что он правильно питается и регулярно набирает вес или же что его вес больше не является слишком низким для его возраста.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ МОЛОЧНИЦЕ

Обратитесь к рамке "Молочница" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Если младенец, у которого была молочница, является к вам на прием через 2 дня, следуйте этим инструкциям:

• Посмотрите, есть ли язвы или белые пятна во рту (молочница).
• Повторно оцените кормление, как описано в рамке оценки: "Затем проверьте, есть ли проблема кормления или низкий вес". Оцените грудное вскармливание, если младенец вскармливается грудью.

Лечение:

• Если молочница ухудшилась, проверьте, правильно ли мать давала лечение.
• Если у младенца имеются проблемы прикладывания или сосания, направьте его в стационар.
• Если молочница остается без изменений или улучшается, и младенец хорошо питается, продолжите обработку генцианвиолетом общей продолжительностью 7 дней.