Пропорции детского тела

Для суждения о правильности развития ребенка большое значение имеет оценка пропорций детского тела. Отдельные части тела ребенка растут неравномерно, а, следовательно, с возрастом меняются и соотношения между ними: например, за весь период роста длина нижних конечностей увеличивается приблизительно в 5 раз, длина верхних конечностей - в 4 раза, туловища – в 3 раза, а высота головы – только в 2 раза.

Высота головы у новорожденного составляет приблизительно 1/4 общей длины тела, у 2-летнего – 1/5, у 6-летнего – 1/6, у 12-летнего – 1/7 и у взрослого – 1/8.

Для плода, и отчасти для новорожденного, характерно некоторое относительное недоразвитие лицевой части черепа по сравнению с хорошо развитой черепной. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерно для лица новорожденного.

Для характеристики физического развития ребенка большое значение имеет правильная оценка особенностей его грудной клетки. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного диаметра или равен ему; уже в течение 1-го года жизни, даже у слабых при рождении детей, поперечный диаметр начинает превалировать над переднезадним: первый удваивается к 6 годам, второй – лишь к 14-15 годам.

У доношенного новорожденного ребенка окружность груди на 2-4 см. меньше окружности головы. У очень крепких новорожденных они равны, и сравнительно очень редко окружность груди превышает окружность головы. Уже в течение первого полугодия жизни окружность головы сравнивается с окружностью груди, а в последующие годы окружность груди превышает окружность головы приблизительно на столько сантиметров, сколько лет ребенку.

У детей раннего и дошкольного возрастов имеется постоянное соотношение между периметрами конечностей и грудной клетки: утроенная окружность плеча равна окружности груди; сумма окружностей бедра и голени равняется утроенной окружности плеча и окружности груди. Наличие этих соотношений указывает на нормальную упитанность ребенка и на правильное развитие у него мышечного аппарата.

Половое развитие

Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков – в 9-10 лет (табл. 2).

Сроки появления вторичных половых признаков. Таблица 2.

Возраст/ годы	Мальчики	Девочки
10 лет	Ax0P0	Me0Ma0Ax0P0
11 лет	Ax0P0	Me0Ma0Ax0P0 или выраженность одного - двух показателей в стадии 1 или 2
12 лет	Ax0P0	Me0Ma1 Ax1P1 – Ma2Ax2P2 или выраженность одного - двух показателей в стадии 1 или 2
13 лет	Ax0P0 – Ax1P1 или выраженность одного показателя в стадии 1, а другого 0	Me0-1Ma2Ax2P2 – Me2Ma3Ax3P3 или выраженность одного - двух показателей в стадии 2 или 3;
14 лет	Ax1P1– Ax2P2 и выраженность одного показателя в стадии 1 а другого 2	Me2-3Ma3Ax3P3 выраженность одного - двух показателей в стадии 2; наличие регулярных месячных
15 лет	Ax3P3 или выраженность одного из показателей в стадии 1	Me3Ma3Ax3P3 или выраженность одного из показателей стадии 2
16 лет	Ax3P3 – Ax3P4	Me3Ma3Ax3P3

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ма – mammae):

Ма₀ – детский сосок;

Ма₁ – околососковый кружок выдается над уровнем кожи;

Ма₂ – околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи;

Ма₃ – железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса;

Ма₄ – сосок приподнимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р - pubis):

Р₀ – отсутствие волос;

Р₁ – единичные короткие волосы;

Р₂ – волосы на центральной части лобка более густые, длинные;

Р₃ – волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка;

Р₄ – волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А – axillaris):

Ах₀ – отсутствие волос;

Ах₁ – единичные волосы;

Ах₂ – волосы более густые на центральном участке впадины;

Ах₃ – волосы густые, длинные по всей мышечной области.

4. Становление менструальной функции (Ме):

Ме₀ – отсутствие менструаций;

Ме₁ – 1 -2 менструации к моменту осмотра;

Ме₂ – нерегулярные менструации;

Ме₃ – регулярные менструации;

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке:

Р₀ – отсутствие волос;

Р₁ – отдельные прямые волоски;

Р₂ – более густые курчавые волосы, верхняя граница горизонтальная;

Р₃ – густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку;

Р₄ – густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине:

А₀ – отсутствие волос

А₁ – отдельные прямые волоски

А₂ – волосы курчавые, но редкие

А₃ – густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

У мальчиков данные о мутации голоса (V _0,1,2), развитии оволосения лица (F_0,1,2,3), развитие кадыка (L_0,1,2) учитываются в случае отставания или опережения полового развития.