Стромально-сосудистые жировые дистрофии (липидозы)

Возникают при нарушении обмена нейтральных жиров и холестерина. Нейтральные жиры обеспечивают энергетические запасы организма и сосредоточены в жировом депо (подкожная клетчатка, брыжейка, сальник, эпикард, костный мозг).

Стромально-сосудистые (мезенхимальные) жировые дистрофии проявляются либо избыточным накоплением нейтрального жира в жировом депо, либо в уменьшении его количества, либо в появлении его в тканях, где в норме его нет. Мезенхимальные жировые дистрофии бывают общими и местными. Общие жировые дистрофии представлены ожирением и истощением.

Наибольшее значение имеет общее ожирение, при котором увеличивается масса нейтрального жира в организме. По причине возникновения различают первичное (идиопатическое) ожирение, алиментарное (несбалансированное питание и гиподинамия), церебральное (например,при опухолях мозга), эндокринное (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм), наследственное.

По внешним проявлениям различают следующие типы ожирения:

· верхний тип, который характеризуется накоплением жира преимущественно в области подкожной клетчатки лица, затылка, шеи, верхнего плечевого пояса, молочных желез.

· средний тип сопровождается отложением жира в подкожной клетчатке живота в виде фартука.

· нижний тип избыток жировой клетчатки наблюдается в области бедер и голеней.

По превышению массы тела больного выделяют четыре степени ожирения: I степень ожирения – избыточная масса тела составляет до 30%, II степень ожирения – избыточная масса тела составляет до 50%, III степень ожирения – избыточная масса тела составляет до 99%, IV степень ожирения – избыточная масса тела составляет от 100% и более.

По числу и размеру адипозоцитов выделяют два варианта:

гипертрофический, при котором число адипозоцитов не изменяется, но жировые клетки многократно увеличиваются в объеме за счет избыточного содержания в них жиров. Клиническое течение заболевания злокачественное;

гиперпластический, при котором число адипозоцитов увеличено. Однако, метаболические изменения в них отсутствуют. Течение болезни доброкачественное.

Особенно тяжело при общем ожирении страдает сердце. Под эпикардом увеличивается количество жировой клетчатки, которая начинает врастать в миокард между мышечными волокнами, что может вызвать их атрофию и привести к сердечной недостаточности. Сердце значительно увеличивается в размерах, граница между оболочками его стенки стирается. В отдельных случаях, когда жировая клетчатка прорастает весь миокард, может наступить разрыв сердца, развитию которого способствует артериальная гипертензия.

Противоположностью ожирению является истощение, при котором количество жировой клетчатки резко уменьшается или она исчезает полностью. Истощение может возникать при заболеваниях ЦНС и гипофиза, при злокачественных опухолях, болезнях желудочно-кишечного тракта, длительно текущих тяжелых заболеваниях, таких как туберкулез, хронический сепсис и т.д. Крайняя степень истощения называется кахексией.

Алиментарное истощение возникает вследствие голодания, церебральное – при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, нейроинфекциях. Гипофизарное истощение, или болезнь Симмондса, развивается при разрушении передней доли гипофиза метастазами злокачественных опухолей или вследствие эмболии. Раковая кахексия чаще возникает при злокачественных опухолях различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Местное увеличение количества нейтрального жира может наблюдаться при возникновении опухолей из жировой клетчатки – липом. Местное уменьшение жировой клетчатки возникает вследствие ее некрозов при травмах или при тяжелом течении панкреатита (воспаление поджелудочной железы). Вокруг очагов некроза жировой клетчатки развивается воспаление с образованием фиброзной капсулы. Таким образом формируется липогранулема или олеогранулема, которая может существовать длительное время.

Нарушение обмена холестерина заключается в очаговом накоплении его в интиме крупных сосудов из-за повышенной проницаемости интимы, что лежит в основе атеросклероза