Гипогликемия, гипокалиемия, метаболические изменения

Гипогликемия встречается у 40% больных с ФПН [62]. Она может быть стойкой и не поддаваться коррекции. Характерен высокий уровень инсули­на в плазме, что объясняется уменьшением его захвата печенью; в поражённой печени снижен также глюконеогенез. Гипогликемия может при­водить к быстрому ухудшению неврологического статуса и смерти больных и является состоянием, которое может хорошо корригироваться путем про­ведения соответствующей терапии.

Часто встречается гипокалиемия, патогенез ко­торой частично можно объяснить усиленным вы­ведением калия с мочой с неадекватным воспол­нением его потерь, а также введением больным в качестве энергетического субстрата больших доз глюкозы. Уровень натрия в сыворотке снижен, особенно значительно в терминальной стадии ФПН. К другим электролитным изменениям, встречающимся при ФПН, относятся гипофосфа­темия, гипокальциемия и гипомагниемия.

Часто встречаются изменения кислотно-основ­ного равновесия. Причиной респираторного алка­лоза является усиленное дыхание, связанное с пря­мой стимуляцией дыхательного центра неизвест­ными токсичными веществами. Респираторный ацидоз может быть обусловлен повышением внут­ричерепного давления и подавлением дыхательной деятельности, а также лёгочными осложнениями. Приблизительно у половины больных в III стадии комы развивается лактацидоз. Он связан с недо­статочным кровоснабжением тканей на фоне ар­териальной гипотензии и гипоксемии. Метаболи­ческий ацидоз наиболее часто встречается при ФПН, вызванной отравлением парацетамолом; снижение рН является при этом одним из критериев необхо­димости трансплантации печени (табл. 8-5).