2015-02-18
320
ТБ почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте. Ранние очаги возникают в корковом слое. При прогрессировании процесса они появляются и в сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток – хронический интерстициальный нефрит. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза.
| ТБ почек | ТБ мочеточника | ТБ мочевого пузыря | ТБ мочеиспускательного канала | Посттуберкулезные изменения |
| ●милиарный ●очаговый ●почечного сосочка (папиллит) ●кавернозный ●туберкулезный пионефроз (его вариант – "замазкообразная", "мертвая" почка) | ●инфильтративный ●язвенный ●рубцовый | ●очаговый ●язвенный ●рубцовый | ●язвенный ●рубцовый | ●неспецифический пиелонефрит ●нефросклероз ●гидрокаликоз ●рубцовые изменения мочевого пузыря ("микроцистит") ●стриктуры мочевыводящих путей |
ТБ мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Выделяют 3 основные формы менингита: базилярный, менингоэнцефалит, спинальный. Солитарные туберкулезные очаги в различных отделах головного мозга обозначаются как туберкулемы. Тяжелое осложнение менингита – гидроцефалия – сопровождается снижением интеллекта, нарушениями развития, зрения, слуха, двигательными расстройствами и др.
ТБ костей и суставов.
Наиболее частые локализации процесса – тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих коленный и тазобедренный суставы, с развитием гонита и коксита. Характерной чертой топографии является поражение 2-х позвонков. Чаще других поражаются 3-4-5 поясничные, 9-12 грудные.
При поражении костной ткани различают 3 взаимосвязанные фазы:
· преартритическая (преспондилитическая)
· артритическая (спондилитическая)
· постартритическая (постспондилитическая).
Вовлечение в патологический процесс синовиальных оболочек имеет вторичный характер.
Осложнения:
· деформация (в позвоночнике образуются различные варианты горба – гиббус, кифоз
· кифосколиоз, что приводит к вторичным изменениям внутренних органов, например, кифосколиотического сердца)
· миелит
· спинальные расстройства
· развитие свищей, абсцессов
· амилоидоз
· в исходе заболевания – артрозы и др.
ТБ мужских половых органов.
Могут поражаться: предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичка, семявыносящий проток. Поражение развивается как гематогенным, так и контактным и интраканаликулярным путями (последние в пределах структур мочеполовой системы), протекает, как правило, в очаговом и кавернозном вариантах.
ТБ женских половых органов.
Связан чаще всего с поражением маточных труб (милиарный, очаговый ТБ, эндо- и мезоэндометрит). Реже в туберкулезное воспаление вовлекаются яичники, шейка матки, влагалище, вульва.
ТБ кожи и подкожной клетчатки.
Патогенетически связан с периодом первичной туберкулезной инфекции и группировка форм его достаточно громоздка. При первичном ТБ нередко наблюдается казеозно-очаговый ТБ (скрофулодерма), а также диссеминированный (папулонекротический ТБ, уплотненная эритема, лихеноидный ТБ кожи – «лишай золотушный»).
Ко вторичному ТБ кожи, до известной степени условно, относят туберкулезную волчанку (плоская, гипертрофическая, язвенная), бородавчатый и милиарно-язвенный ТБ.
