VІ. Інфекційні захворювання серця

Стан	Важливі клінічні ознаки	Рентгенографічні ознаки	ЕКГ ознаки
Ендокардит Міокардит Перікардит	Скритий початок: гарячка, блідість, зниження апетиту, втомлюваність В анамнезі - ВВС Шум, характерний для ураженого клапана При ЕхоКГ – вегетації на клапані Спленомегалія (у 70%) Позитивна культура крові (90%), якщо пацієнти не отримували антибактеріальну терапію Глухість серцевих тонів Порушення ритму (тахікардія, ритм галопу, аритмії) Тахіпное Систолічний шум викиду (+/-) Випіт в порожнині перікарду Біль в ділянці серця (тупий тривалий чи колючий гострий). Може іррадіювати в плече і шию. Посилюється в положенні лежачи і глибокому диханні. Шум тертя плеври Гарячка при гнійному перікардиті, тахікардія, диспное	Норма Кардіомегалія Кардіомегалія При великому випоті – серце у вигляді лійки, наростає посилення легеневого малюнку	Норма Норма При важкому міокардиті: низький вольтаж QRS, зміни сегменту ST, подовження QT Аритмії, особливо екстрасистолії Низький вольтаж QRS, підйом сегменту ST, інверсія зубця T

Схема протоколу обстеження серцево-судинної системи дитини

Скарги

Анамнез

Огляд

a) положення хворого в ліжку;

b) серцевий горб;

c) задишка, участь допоміжних м`язів в акті дихання;

d) колір шкіри;

e) видима пульсація судин шиї;

f) форма пальців і нігтів рук, ніг;

g) фізичний розвиток;

h) фенотип.

Пальпація

a) Печінка.

b) Серцевий поштовх і серцеве тремтіння.

c) Верхівковий поштовх:

- локалізація

- площа (локалізований, розлитий)

- сила (сильний, помірно сильний, слабий)

d) Пульсація судин:

- синхронність пульсу на скроневих, сонних, променевих, стегнових, підколінних, задніх великогомілкових, a dorsalis pedis

- х-ка пульсу на пром.артерії:

¨ частота; відповідність до ЧСС;

¨ ритмічність;

¨ напруження (твердий, м`який);

¨ наповнення (повний, пустий, ниткоподібний)

Перкусія

а) границі відносної, абсолютної серцевої тупості (права, ліва, верхня);

b) поперечник серця по відносній і по абсолютній тупості;

с) ширина судинного пучка.

Аускультацыя

a) характеристика тонів: звучність, ритмічність, чистота, точки кращого вислуховування І тону, ІІ тону, акцент ІІ тону;

b) характеристика шумів.

Вимірювання АТ на верхніх і нижніх кінцівках

Інтерпретація ЕКГ

Результати додаткових методів дослідження

Висновок

Матеріали методичного забезпечення

Питання для самоконтролю

1. Ембріогенез органів серцево-судинної системи.

2. Кровообіг плода.

3. Топографія серця в різні періоди дитячого віку.

4. Особливості збору анамнезу у дітей з захворюваннями серцево-судинної системи.

5. Пальпація і перкусія серця.

6. Основні характеристики пульсу.

7. Артеріальний тиск і функціональні проби в педіатрії.

8. Аускультація серця.

9. Особливості ЕКГ у дітей.

10. ФКГ, ЕхоКГ і рентгенографія органів грудної клітки як методи дослідження серцево-судинної системи у дітей.

11. Семіотика змін ЕКГ при гіпертрофії окремих камер серця, деяких порушеннях провідності, міокардиті, електролітних змінах.

12. Семіотика захворювань серцево-судинної системи.