2015-03-27
488
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ Наименование электроустановок, в │ Что должно быть отключено и где │
│которых нужно провести отключения и│ заземлено │
│ установить заземления │ │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
|
|
|
│ │ │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
Отдельные указания ________________________________________________
Наряд выдал: дата_______________________ время ____________________
Подпись_____________________ Фамилия, инициалы ____________________
Наряд продлил по: дата _________________ время ____________________
Подпись_____________________ Фамилия, инициалы ____________________
Дата_____________________ время____________________
Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд
┌────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ Целевой инструктаж провел │ Целевой инструктаж получил │
├─────────┬──────────────────────┼─────────────┬────────────────────────┤
|
|
|
│Работник,│ ___________________ │Ответственный│ __________________ │
│выдавший │ (фамилия, инициалы) │руководитель │ (фамилия, инициалы) │
│наряд │ _____________ │работ │ _______________ │
│ │ (подпись) │(производи- │ (подпись) │
│ │ │тель работ, │ │
│ │ │наблюдающий) │ │
└─────────┴──────────────────────┴─────────────┴────────────────────────┘
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
┌─────────────────────────────┬───────────┬─────────────────────────────┐
│ Разрешение на подготовку │Дата, время│ Подпись работника, │
│ рабочих мест и на допуск к │ │ получившего разрешение на │
│ выполнению работ выдал │ │подготовку рабочих мест и на │
│ (должность, фамилия или │ │ допуск к выполнению работ │
│ подпись) │ │ │
├─────────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├─────────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤
│ │ │ │
└─────────────────────────────┴───────────┴─────────────────────────────┘
Оборотная сторона наряда (стр. 2)
Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: ______________
____________________________________________________________________
Допускающий ________________________________________________________
(подпись)
Ответственный руководитель работ
(производитель работ или наблюдающий) ______________________________
(подпись)
Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Целевой инструктаж провел │ Целевой инструктаж получил │
├────────┬────────────────────────┼────────────┬────────────────────────┤
│Допуска-│ _________________ │Ответствен- │ _________________ │
│ющий │ (фамилия, инициалы) │ный │ (фамилия, инициалы) │
│ │ _______________ │руководи- │ _____________ │
│ │ (подпись) │тель, │ (подпись) │
│ │ │производи- │ │
│ │ │тель работ │ _________________ │
│ │ │(наблюдаю- │ │
│ │ │щий), члены │ │
│ │ │бригады │ │
└────────┴────────────────────────┴────────────┴────────────────────────┘
|
|
|
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
┌────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ Бригада получила целевой инструктаж и допущена │ Работа закончена, │
│ на подготовленное рабочее место │ бригада удалена │
├───────────────┬──────────┬─────────────────────┼──────────┬───────────┤
│ Наименование │ Дата, │ Подписи (подпись) │ Дата, │ Подпись │
│рабочего места │ время │ (фамилия, инициалы) │ время │производи- │
│ │ ├───────────┬─────────┤ │теля работ │
│ │ │допускающе-│произво- │ │(наблюдаю- │
│ │ │ го │ дителя │ │ щего) │
│ │ │ │ работ │ │ (подпись) │
│ │ │ │(наблюда-│ │ (фамилия, │
│ │ │ │ ющего) │ │ инициалы) │
├───────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
|
|
|
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────────┴───────────┴─────────┴──────────┴───────────┘
Регистрация целевого инструктажа, проводимого ответственным руководителем (производителем работ, наблюдающим)
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Целевой инструктаж провел │ Целевой инструктаж получил │
├────────────┬────────────────────┼─────────┬───────────────────────────┤
│Ответствен- │ __________________ │Члены │ _________________ │
│ный │(фамилия, инициалы) │бригады │ (фамилия, инициалы) │
│руководитель│ ______________ │ │ _______________ │
│(производи- │ (подпись) │ │ (подпись) │
│тель работ, │ │ │ │
│наблюдающий)│ │ │ _________________ │
└────────────┴────────────────────┴─────────┴───────────────────────────┘
