Потребностью миокарда в кислороде

В свою очередь, каждый из этих факторов зависит от рода условий.

Так, величина коронарного кровотока обуславливается уровнем А/Д в аорте и сопротивлением коронарных сосудов.

Потребность миокарда в кислороде может резко увеличиваться при значительном повышении А/Д при физической нагрузке.

Нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к ишемии миокарда, а в более выраженных случаях – к его ишемическому некрозу.

При инфаркте некротизируется какой – то участок миокарда, локализация и величина которого во многом определяется местными факторами.

1. Мелкоочаговой инфаркт;

2. Крупноочаговый инфаркт

3. Транссмуральный инфаркт.

ЭКГ изменения при ИМ.

Для мелкоочагового инфаркта:

1. Депрессия или подъем ST.
2. Отрицательный зубец T.

Для крупноочагового инфаркта:

1. Патологический зубец Q;

2. Уменьшение зубца R;

3. Депрессия или подъем ST;

4. Отрицательный зубец Т.

Для транссмурального инфаркта:

1. Исчезновение зубца R;

2. Появление патологического комплекса Q S;

3. Подъем ST;

4. Отрицательный зубец Т.

Кардиогенный шок.

Под кардиогенным шоком обычно понимают крайне тяжелую степень нарушения гемодинамики, что нередко сопутствует острому инфаркту (отсюда, еще одно название – постинфарктный коллапс).

Возникновение кардиогенного шока может быть и не связано с инфарктом миокарда. К нему могут привести различного генеза поражения миокарда, сопровождающиеся резким снижением его сократительной функции, а также секвестрация крови в больших микроциркуляторных бассейнах как следствие нарушения ее реологических свойств.

При этом основным звеном в патогенезе кардиогенного шока являются микроциркуляторные расстройства, нарушения реологических свойств крови с явлениями внутрисосудистой агрегации эритроцитов и тромбоцитов, развитием микротромбоза, выходом жидкой части крови в ткани. Характерно, что возникающая гиповолемия способствует снижению венозного возврата, что еще больше нарушает работу сердца. Обязательными критериями кардиогенного шока считают не только резкое снижение величины А/Д, но и нарушение дыхания, нарушение микроциркуляции с выраженной гипоксией тканей, в том числе головного мозга, ацидоз, алиго- или анурию.

Лекция № 8

Тема: «Аритмии».

План.

1.Аритмии, общая характеристика, виды.

2.Этиология, патогенез.

Нарушение ритма сердца является спутником многих заболеваний ССС. Наиболее часто они наблюдаются при коронарной недостаточности. Так в остром периоде ИМ аритмии при непрерывном наблюдении регистрируются у 95-100% пациентов. Аритмии являются главной причиной внезапной смерти при сердечной патологии. При этом конечным механизмом «аритмической» внезапной смерти является, как правило, фибрилляция желудочков.

В большинстве стран мира внезапная сердечная смерть составляет около 15% от всех случаев «естественной» т.е. ненасильственной смерти.