Заходи по оздоровленню умов праці медичних працівників

Однією з основних умов охорони праці медичних працівників та успішного лікування хворих і поранених є планувально-архітектурне вирішення лікувальних закладів.

Санітарними правилами і нормами передбачено створення оптимальних мікрокліматичних умов в окремих функціональних приміщенняхгоспіталів, природного та штучного освітлення, вентиляції, кондиціонування повітря, санітарно-технічного обладнання тощо. В операційних передбачена також місцева вентиляція (відсоси) в зоні робочого місця анестезіолога, систематичний лабораторний контроль концентрації анестетиків у повітрі. Найбільш ефективним профілактичним заходом проти токсичної дії анестетиків на членів операційної бригади є перехід на внутрішньовенний наркоз та спинномозкову анестезію.

Широко використовуються індивідуальні засоби захисту тіла, очей, органів дихання.

Для захисту від іонізуючих і неіонізуючих електромагнітних випромінювань використовуються методи, основані на фізичних законах послаблення випромінювань – захист обмеженням потужності джерел випромінювання, відстанню, часом, екрануванням, які вирішуються у законодавчому та організаційно-технічному напрямках.

Так, законодавчо передбачені ліміти доз іонізуючої радіації, гранично допустимі концентрації радіонуклідів у повітрі робочої зони, максимально допустимі їх активності на робочому місці та інші.

З метою збереження здоров’я медичних працівників із шкідливими умовами праці законодавством встановлено скорочений робочий день:

- 4-годинний – для медичних працівників, безпосередньо зайнятих роботою з відкритими радіонуклідами;

- 5-годинний робочий день встановлено для персоналу, зайнятого робою з закритими джерелами іонізуючих випромінювань (гама-, рентгенівських), а також для патологоанатомів, прозекторів, судмедекспертів, анатомів;

- 5,5-годинний робочий день – для персоналу туберкульозних, психоневрологічних диспансерів, фізіотерапевтів, стоматологів;

- 6-годинний робочий день – для персоналу інфекційних, туберкульозних, психіатричних, наркологічних, бальнеологічних, радонових, лабораторних відділень.

Особливе місце в системі охорони здоров’я медичних працівників займають попередні та періодичні медичні огляди, які регламентуються Наказоми МОЗ та МО України., згідно з якими попередні і періодичні огляди повинні бути обов’язковими і для медичних працівників з шкідливими умовами праці.

Граф логічної структури заняття:

Військовий госпіталь.

-основні вимоги до його функціонування

-характеристика типів забудови госпіталю

- централізована

-децентралізована

-змішана

-їх переваги та недоліки

Особливості праці медпрацівників у відділеннях госпіталю

- хірургічному

-терапевтичному

-інших

Шкідливості в праці медичних працівників у госпітальних відділеннях

Профілактичні заходи та рекомендації.

6. Матеріали методичного забезпечення заняття.

6.1. Завдання для самоперевірки вихідного рівня знань-вмінь /з наданням у кінці блоку завдань еталонів відповідей – задачі II рівня; тести різних типів також з еталонами відповідей/.

1. Госпіталь складається з головного корпусу, в якому розміщені хірургічне і терапевтичне відділення та меншого будинку, який призначений для інфекційноговідділення.

Визначити систему будівництвагоспіталю.

A. *Змішана

B. Централізована

C. Децентралізована

D. Централізовано-блочна

E. Казарменна

2.. Воздух палат хирургического отделения, в которых пребывают раненіе с нагноившимися ранами, загрязнен гнойной микрофлорой в количествах, превышающих допустимые уровни. Для предупреждения загрязнения воздуха операционной этого хирургического отделения в операционной должна быть предусмотрена вентиляция:

A. * Приточно-вытяжная с преобладанием притока

B. Только приточная

C. Только вытяжная

D. Приточно-вытяжная, равная по объему притока и вытяжки

E. Приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки

3. Під час вивчення мікрокліматичних умов госпітальної палати встановлено: площа — 16m2, середня температура повітря — 16гр.C, відносна вологість — 72%, швидкість руху повітря — 0,35 м/с, коефіцієнт природної освітленості — 0,88%, світловий коефіцієнт — 1:5. Дайте гігієнічну оцінку мікроклімату палати.

A.+ Дискомфортний охолоджувального типу

B. Комфортний

C. Дискомфортний нагрівного типу

D. Дискомфортний з підвищеною вологістю повітря

E. Дискомфортний зі значними коливаннями основних параметрів

4.. Площа, відведена під забудову госпітальними корпусами, займає 19% земельної ділянки, площа озеленення - 62%, площа садово-паркової зони - 30 кв.м на 1 ліжко. Зелені насадження розміщені по периметру ділянки шириною 15м. Відстань від патологоанатомічного корпусу до палатних корпусів складає 32м. Який з наведених показників не відповідає гігієнічним

A. +Площа забудови

B. Площа озеленення

C. Площа садово-паркової зони

D. Ширина зелених насаджень по периметру ділянки

E. Відстань від палатних корпусів до патологоанатомічного корпусу

5.. У зв'язку з підвищенням рівня гнійно-септичних ускладнень після оперативного лікування здійснено нагальне обстеження медичних працівників хірургічного відділення на носійство стафілококу. При прямому посіві на жовточно-сольовий агар матеріалу з поверхні мигдаликів лікаря N через 48 годин інкубації при температурі 37^0C на чашці Петрі виявлено суцільний ріст ізольованих колоній. Який захід з профілактики гнійно-септичних ускладнень в оперованих хворих є

A. +Тимчасово відсторонити лікаря N від участі в операціях

B. Призначити лікарю N полоскання зіву 1\% спиртовим розчином хлорфіліпту 3 рази на день

C. Зобов'язати лікаря N носити маску у палатному відділенні

D. Призначити лікарю N змащування передніх відділів носа 1\% маззю гексахлорофену

E. Призначити лікарю N огляд отоларинголога та стоматолога

6. Під час планового внутрішньо-лікарняного контролю за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму у палатах терапевтичного відділення відібрано проби повітря для лабораторного аналізу за хімічними та бактеріологічними показниками. Отримано наступні дані: вміст диоксиду вуглецю - 0,2\%; окислюваність - 15,0 мг O_2/м^3; загальна кількість мікроорганізмів у 1 м^3 - 1500; золотистий стафілокок - 3. Встановіть ступінь чистоти повітряного середовища палат.

A. +Забруднене

B. Помірно забруднене

C. Задовільної чистоти

D. Чисте

E. Дуже чисте

7. В 2-х коечной палате терапевтического отделения площадью 12 м кв., окно ориентировано на северо-восток, световой коэффициент (СК) 1: 8, КЕО - 0,25%. Общее освещение, создаваемое лампами накаливания - 40 лк. Дайте гигиеническую оценку пребывания больных в палате.

A. +Неблагоприятные по всем приведенным показателям

B. Благоприятные по всем приведенным показателям

C. Благоприятные по всем показателям, кроме площади на 1 койку ориентации палаты

D. Благоприятные по всем показателям, кроме СК и КЕО

E. Благоприятные по всем показателям, кроме уровня обще освещенности

8. 4-х коечная палата хирургического отделения для взрослых площадью 28 м кв. ориентирована на юго-восток, КЕО – 1,0 %. Искусственное освещение лампами накаливания - 50 лк. Эквивалентный уровень шума днем – 40 дБА, ночью - 30 дБА. Каковы условия пребывания больных в палате?

A. +Неблагоприятные по всем показателям, кром эквивалентного уровня шума днем и ночью

B. Благоприятные по всем показателям

C. Неблагоприятные по всем показателям, кроме ориентации палаты КЕО

D. Неблагоприятные по всем показателям, кроме площади палаты уровня общего освещени я

E. Неблагоприятные по всем показателям

9.. В госпитале на 500 коек накапливаются твердые бытовые отходы, в том числе: остатки пищи, перевязочный материал и др. Определите оптимальный вариант метода обезвреживания этих отходов.

A. +Сжигание

B. Компостирование

C. Вывоз на усовершенствованные свалки

D. Закладка в биотермические камеры

E. Вывоз на мусороутилизационную станцию

10. Стан повітря в приміщенні операційної оцінювали по вмісту діоксиду вуглецю (СО2), кількості гемолітичних стрептококів та стафілококів у 1 м3 повітря, загальному мікробному обсіменінню. Який головний критерій чистоти повітря у

A. +Вміст діоксиду вуглецю

B. Кількість гемолітичних стрептококів в 1м3 повітря

C. Кількість гемолітичних стафілококів в 1м3 повітря

D. Загальне мікробне обсіменіння (мікробне число)

E. Кількість гемолітичних коків в 1 м3 повітря

11. Передбачається будівництво госпіталю в одному ізмісць розташування формувань.. Який тип забудови найбільш доцільний у даному випадку?

A. +Централізовано-блочний

B. Централізований

C. Децентралізований

D. Змішаний

E. Блочний

12. Під час реконструкції госпіталю планується перенесення хірургічного блоку з цокольного на І поверх будівлі. На яку частину світу необхідно зорієнтувати вікна нової операційної зали для створення оптимальних умов праці хірургічного персоналу?

A.+ Північ

B. Схід

C. Захід

D. Південь

E. Південний захід

13. При лабораторному дослідженні повітря палати знайдено: загальна кількість мікроорганізмів у повітрі 2500 на 1 м3, із них 125 – гемолітичного стрептококу.Які заходи повинні проводитись з метою знезаражування повітря у палаті?

A. * Ультрафіолетове опромінювання бактерицідними лампами

B. Інфрачервоне опромінювання повітря

C. Розпилення 0,5% розчину хлораміну у повітрі

D. Електроаєроіонізація повітря

E. Кондиціонування

14. В інфекційному відділені госпіталю реєструються випадки виникнення внутрішньолікарняних гострих респіраторно—вірусних захворювань. Палати припливно—витяжною вентиляцією не обладнані. Наявність боксів та напівбоксів згідно з проектними рішеннями не передбачена. Дані аналізу властивостей повітря дозволили виявити такий вміст СО2 в лікарняних палатах: в палаті №1 — 0,15\%, в палаті №2 — 0,25\%, в палаті №3 — 0,07\%. Укажіть в якій палаті вміст СО2 відповідає гігієнічним вимогам.

A. * В палаті №3

B. В палаті №1

C. В палаті №2

D. У всіх палатах

E. В жодній палаті.

15. В лікарняній палаті розміром 5 х 3,5 м2 є два вікна. Провітрювання палати здійснюється шляхом 4-х разового відкривання кватирок протягом дня. Визначення вмісту вуглекислоти проводили шляхом пропускання балончиків з повітрям через склянки Дрекселя з лужним розчином. Назвіть допустимий вміст вуглекислоти в повітрі палати.

A. *0,1\%

B. 0,04\%

C. 0,01\%

D. 0,15\%

E. 0,20\%

16. При обследовании гигиенических условий работы врачей в операционной, получены следующие параметры микроклимата: t=220С, скорость движения воздуха 0,1 м\с, влажность 55\%, содержание СО2- 0,1\%, воздухообмен в час 8. Определите, какой из параметров микроклимата не соответствует норме?

A. * Воздухообмен

B. Температура

C. Влажность

D. Скорость движения воздуха

E. Содержание СО2

17. На земельній ділянці лікарні 25\% площі зайнято будівлями, 60 \% - зеленими насадженнями і 15\% припадає на господарський двір і проїзди. В який спосіб необхідно покращати планування лікарняної ділянки?

A. * Зменшити відсоток забудови.

B. Зменшити відсоток озеленення.

C. Збільшити відсоток забудови.

D. Збільшити відсоток озеленення.

E. Зменшити відсоток що припадає на господарський двір і проїзди.

18. Бактеріологічна лабораторія госпіталю проводить щомісячний контроль якості достерилізаційної обробки та стерилізації інструментарію, застосовуючи зокрема проби з тест-індикаторами. Що контролюють за допомогою цих проб?

A. * Температуру в автоклаві.

B. Загальне мікробне обсіменіння.

C. Залишки крові.

D. Залишки мийного засобу.

E. Тиск в автоклаві.

19. Повний бокс інфекційного відділення має площу 22 м2. На яку максимальну кількість ліжок він може бути розрахований?

A. *1.

B. 2.

C. 3.

D. 4.

E. 5.

20. У маніпуляційній світловий коефіцієнт, кут падіння світлових променів на робоче місце медсестри і кут отвору відповідають гігієнічним нормам, а коефіцієнт природної освітленості взимку недостатній. Що може бути основною причиною невідповідності між визначеними показниками природної освітленості?

A. * Вкриті памороззю вікна.

B. Недостатня площа вікон.

C. Велика відстань робочого місця від вікна.

D. Затінення вікон протилежними будинками.

E. Велика площа маніпуляційної.

21. Для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, якї передаються повітряно-крапельним шляхом, в інфекційному відділенні плануються повні бокси. Вони складаються з тамбура, палати, шлюзу. Яка ще структурна частина повинна входити до складу повного боксу?

A. +Санвузол

B. Маніпуляційна

C. Кабінет лікаря

D. Оглядова

E. Медсестринський пост

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти упідручниках: / надаються основні літературні джерела з позначенням сторінок/:

6.2.1.Основна:

1. Гончарук Є.Г., Бардов В.Г., Гаркавий С.І., Яворовський О.П. та ін. Комунальна гігієна/За ред. Є.Г. Гончарука. – К.: Здоров’я, 2003. - С. 615-657.

2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена.- Киев. 1983.-С.277-304.

3. Даценко І.І., Габович р.Д. профілатична медецина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник. К.: Здоров´я, 1999. – С. 608 - 658.

4. Никберг И.И. Гигиена больниц. – К.: Здоров´я, 2000. – 261с.

6.1.5. Загальна гігієна. Посібник до практичних занять/І.І. Даценко, О.Б. Дени­сюк, С.Л.Долошицький та ін. / За ред. І.І.Даценко.- Львів, 1992.- С. 244 – 252.

.6. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А,А, Руководство к лаборатор­ным занятиям по гигиене. – М.: Медицина, 1983. – С. 59 – 139.

7.Матеріали лекції.

6.2.2 Додаткова:

1. Гігієна праці/За ред. А.М. Шевченко. – К.: “Інфотекс”, 2000. – С. 576 – 592.

2 Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. (СанПиН 5279-90). – М., 1990.

3. Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля. М.: Медицина, 1982. – 187с.

4. Державні будівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади охорони здоров’я. ДБН В.2.2.-10-2001. – Київ: Держбуд України, 2001. – 164 с.

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

№№ п.п.	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
	1.Госпіталь складається з головного корпусу, в якому розміщені хірургічне і терапевтичне відділення та меншого будинку, який призначений для інфекційноговідділення. Визначити систему будівництвагоспіталю. A. *Змішана B. Централізована C. Децентралізована D. Централізовано-блочна E. Казарменна 2..Воздух палат хирургического отделения, в которых пребывают раненіе с нагноившимися ранами, загрязнен гнойной микрофлорой в количествах, превышающих допустимые уровни. Для предупреждения загрязнения воздуха операционной этого хирургического отделения в операционной должна быть предусмотрена вентиляция: A. * Приточно-вытяжная с преобладанием притока B. Только приточная C. Только вытяжная D. Приточно-вытяжная, равная по объему притока и вытяжки E. Приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки 3.Під час вивчення мікрокліматичних умов госпітальної палати встановлено: площа — 16m2, середня температура повітря — 16гр.C, відносна вологість — 72%, швидкість руху повітря — 0,35 м/с, коефіцієнт природної освітленості — 0,88%, світловий коефіцієнт — 1:5. Дайте гігієнічну оцінку мікроклімату палати. A.+ Дискомфортний охолоджувального типу B. Комфортний C. Дискомфортний нагрівного типу D. Дискомфортний з підвищеною вологістю повітря E. Дискомфортний зі значними коливаннями основних параметрів 4..Площа, відведена під забудову госпітальними корпусами, займає 19% земельної ділянки, площа озеленення - 62%, площа садово-паркової зони - 30 кв.м на 1 ліжко. Зелені насадження розміщені по периметру ділянки шириною 15м. Відстань від патологоанатомічного корпусу до палатних корпусів складає 32м. Який з наведених показників не відповідає гігієнічним A. +Площа забудови B. Площа озеленення C. Площа садово-паркової зони D. Ширина зелених насаджень по периметру ділянки E. Відстань від палатних корпусів до патологоанатомічного корпусу 5..У зв'язку з підвищенням рівня гнійно-септичних ускладнень після оперативного лікування здійснено нагальне обстеження медичних працівників хірургічного відділення на носійство стафілококу. При прямому посіві на жовточно-сольовий агар матеріалу з поверхні мигдаликів лікаря N через 48 годин інкубації при температурі 37^0C на чашці Петрі виявлено суцільний ріст ізольованих колоній. Який захід з профілактики гнійно-септичних ускладнень в оперованих хворих є A. +Тимчасово відсторонити лікаря N від участі в операціях B. Призначити лікарю N полоскання зіву 1\% спиртовим розчином хлорфіліпту 3 рази на день C. Зобов'язати лікаря N носити маску у палатному відділенні D. Призначити лікарю N змащування передніх відділів носа 1\% маззю гексахлорофену E. Призначити лікарю N огляд отоларинголога та стоматолога 6.Під час планового внутрішньо-лікарняного контролю за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму у палатах терапевтичного відділення відібрано проби повітря для лабораторного аналізу за хімічними та бактеріологічними показниками. Отримано наступні дані: вміст диоксиду вуглецю - 0,2\%; окислюваність - 15,0 мг O_2/м^3; загальна кількість мікроорганізмів у 1 м^3 - 1500; золотистий стафілокок - 3. Встановіть ступінь чистоти повітряного середовища палат. A.+Забруднене B. Помірно забруднене C. Задовільної чистоти D. Чисте E. Дуже чисте 7.В 2-х коечной палате терапевтического отделения площадью 12 м кв., окно ориентировано на северо-восток, световой коэффициент (СК) 1: 8, КЕО - 0,25%. Общее освещение, создаваемое лампами накаливания - 40 лк. Дайте гигиеническую оценку пребывания больных в палате. A. +Неблагоприятные по всем приведенным показателям B. Благоприятные по всем приведенным показателям C. Благоприятные по всем показателям, кроме площади на 1 койку ориентации палаты D. Благоприятные по всем показателям, кроме СК и КЕО E. Благоприятные по всем показателям, кроме уровня обще освещенности 8.4-х коечная палата хирургического отделения для взрослых площадью 28 м кв. ориентирована на юго-восток, КЕО – 1,0 %. Искусственное освещение лампами накаливания - 50 лк. Эквивалентный уровень шума днем – 40 дБА, ночью - 30 дБА. Каковы условия пребывания больных в палате? A. +Неблагоприятные по всем показателям, кром эквивалентного уровня шума днем и ночью B. Благоприятные по всем показателям C. Неблагоприятные по всем показателям, кроме ориентации палаты КЕО D. Неблагоприятные по всем показателям, кроме площади палаты уровня общего освещени я E. Неблагоприятные по всем показателям 9..В госпитале на 500 коек накапливаются твердые бытовые отходы, в том числе: остатки пищи, перевязочный материал и др. Определите оптимальный вариант метода обезвреживания этих отходов. A. +Сжигание B. Компостирование C. Вывоз на усовершенствованные свалки D. Закладка в биотермические камеры E. Вывоз на мусороутилизационную станцию 10.Стан повітря в приміщенні операційної оцінювали по вмісту діоксиду вуглецю (СО2), кількості гемолітичних стрептококів та стафілококів у 1 м3 повітря, загальному мікробному обсіменінню. Який головний критерій чистоти повітря у A. +Вміст діоксиду вуглецю B. Кількість гемолітичних стрептококів в 1м3 повітря C. Кількість гемолітичних стафілококів в 1м3 повітря D. Загальне мікробне обсіменіння (мікробне число) E. Кількість гемолітичних коків в 1 м3 повітря	Дивись методичку	Дивись методичку

7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю

1. Гігієнічне значення планування, обладнання, оптимального режиму експлуатації госпітальних закладів як умов підвищення ефективності лікування поранених, профілактики внутрішньолікарняних інфекцій та створення безпечних умов праці медичного персоналу.

2.Гігієнічні вимоги до розміщення, планування, санітарно-технічного обладнання приймальних відділень та виписки одужаних.

3.Гігієнічні вимоги до планування, санітарно-технічного обладнання, режиму експлуатації відділень терапевтичного, хірургічного профілю, операційних блоків, відділень реанімації.

4.Гігієнічні особливості планування, санітарно-технічного обладнання, режиму експлуатації інфекційних, фтизіатричних та інших спеціалізованих відділеньгоспітальної бази..

5.Гігієнічні вимоги до планування, санітарно-технічного обладнання і режиму експлуатації палатних секцій та палат різних відділень госпіталю.

6.Гігієнічні вимоги до планування, санітарно-технічного обладнання і режиму експлуатації рентгенологічних, радіологічних, фізіотерапевтичних відділеньгоспіталю.

7.Організація харчування поранених та хворих у госпіталі та гігієнічний нагляд за його повноцінністю та безпечністю.

8.Санітарно-гігієнічні вимоги до збирання, видалення та знешкоджування рідких, твердих та специфічних відходів, що утворюються в госпіталі.

9.Професійні шкідливості, гігієна і охорона праці медичного персоналу різних відділень госпіталю (хірургічного, терапевтичного профілю, інфекційних хвороб, психоневрологічних та інших).

10.Професійні шкідливості, гігієна і охорона праці медичного персоналу діагностичних, фізіотерапевтичних, бальнеологічних, реанімаційних та інших специфічних відділень і лабораторійгоспіталю.

11.Законодавчі та організаційні заходи щодо охорони праці медичних працівників.

12.Особиста гігієна поранених та медичного персоналу в системі охорони здоров’я та забезпечення сприятливих умов праці й профілактики внутрішньолікарняної інфекції та профзахворювань.

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей.(дивись вище).

В. Задачі для самоконтролю з відповідями.

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.

10.1. Тести різних рівнів (або тести, які входять до складу банку для рек­торського контролю).)додаються)

11.Тема наступного заняття. Рубіжний контроль.

1. Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття.