Легочное сердце

Легочное сердце — патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания.

Различают:

1) васкулярную форму легочного сердца—при легочных васкулитах, первичной легочной гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии легочных артери;

2) бронхолегочную форму, — при бронхиальной астме, бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите;

3) эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, туберкулезе, при пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хаммена — Рича и др;

4) торако-диафрагмальную форму легочного сердца - при деформации грудной клетки (кифосколиоз и др.), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике);

5) массивном фибротораксе, ожирении или пикквикском синдроме.

Ведущее значение в патогенезе имеет легочная артериальная гипертензия, обусловленная патологическим повышением сопротивления кровотоку при гипертонии легочных артериол.

Клиника

Стадии хронического легочного сердца:

1. Компенсированная стадия;

2. Декомпенсированная стадия.

Компенсированная:

1. Проявления основного заболевания системы органов дыхания (напр. бронхиальная астма);

2. Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, тахипное, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);

3. Повышение давления в легочной артерии:

1) акцент и расщепление 2 тона над a. pulmonalis;

2) R-логически - выбухание конуса легочной артерии.

4. Гипертрофия правого желудочка:

1) усиленный разлитой сердечный толчок в 4-5 межреберьях у левого края грудины;

2) пульсация правого желудочка (непосредственно под мечевидным отростком и направлена «сверху вниз», усиливается при глубоком вдохе);

3) расширение правых границ относительной и абсолютной сердечной тупости.

ЭКГ:

- гипертрофия правого желудочка проявляется отклонением электрической оси сердца вправо, малая амплитуда зубца R и глубокий зубец S в левых грудных отведениях, неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса;

– при гипертрофии правого предсердия регистрируются высокие остроконечные зубцы P (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF, V₁ и V₂.

Рентгенологически - гипертрофия правого желудочка проявляется сужением ретростернального пространства, а гипертрофия левого предсердия- выход сердечной тени за пределы грудины