К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся следующие

- Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано или (реже) отсутствует.

- Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

- Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

- Признаки гипоксии: подергивание мышц, мрамориость кожи рук и ног, акроцианоз.

- Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.

- Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Каждый из этих симптомов не является достоверным призна­ком ожогового шока, однако их совокупность помогает его ранней диагностике.

Выявление и ориентировочную оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом: при ожоге пло­щадью 15-20% или глубоких ожогах - 10% и более - обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может развиваться при поражении 10% и даже меньше.

При общей площади поражения не более 20% или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги - не более 20%) - шок средней тяжести; при об­щей площади поражения 40-60% (глубокие ожоги - не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях - край­не тяжелый ожоговый шок.

Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3 сут гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотсря сменя­ется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока.

Всасывание жидкости из тканей приводит к тому, что в кровя­ное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Р аз в и в а с тс я эндогенная интокси­кация. Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни -острой ожоговой токсемии. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

Септикотоксемня. Интоксикация, начавшаяся во II фа­зе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотсря. Нарастают анемия, диспротеи-нсмия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможно развитие сепсиса. Частым осложнением всех фаз ожого­вой болезни является пневмония.

Суточная потеря белка в III фазе у тяжело обожженных с уче­том гнойного экссудата достигает 200 г. При содержании белка в сыворотке крови 40 г/л и менее резко снижается иммунологическая реактивность. Развивается ожоговое истощение. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает фантом­ный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приоб­ретая гигантские размеры - рана «съедает» больного.

Учитывая условное деление острой ожоговой токсемии и сеп-тикотоксемии, многие авторы объединяют их в одну общую фазу - инфекционно-токсическую.

Фаза реконвалесценции - период восстановления общих и местных изменений. Нередко после обширных глубоких ожогов сохраняются стойкие нарушения функций печени, почек, отмеча­ются рубцовые контрактуры, остеомиелит.