2015-04-17
319
| Проба | Механизм пробы | Характеристика пробы |
| · Глубокий вдох · Быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное · Проба Вальсальвы · Вдыхание амилнитрита · Прием нитроглицерина | · Увеличение венозного возврата крови к сердцу · Уменьшение возврата крови к сердцу · Повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного притока к сердцу · Расширение сосудов · Расширение сосудов | · Усиление шумов при стенозе и недостаточности трикуспидального клапана · Ослабление шумов при стенозе аорты и легочной артерии · Ослабление шумов при стенозе аорты и легочной артерии · Усиление шума при стенозе легочной артерии · Усиление шума при стенозе аорты |
При выслушивании отдельных артерий предварительно прощупывают соответствующую артерию, установив приемную камеру фонендоскопа в оптимальном участке без всякого давления. Общие сонные артерии определяют вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, от проксимального отдела до бифуркации (на уровне верхнего края щитовидного хряща), внутренние сонные – позади угла нижней челюсти, подключичные – в углу между верхним краем ключицы и наружным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или под ключицей (в моренгеймовской ямке), брюшной аорты – по срединной линии живота на уровне пупка и выше, почечных – по параректальной линии на средине расстояния между мечевидным отростком и пупком (при глубоком выдохе), бедренных – в паховой области ниже пупартовой связки, на уровне между внутренней и средней третью ее.
|
|
|
Рис. 5.37. Аускультация подключичных артерий
Рис. 5.38. Аускультация сонных артерий
Рис. 5.39. Аускультация брюшной аорты
Рис. 5.40. Аускультация почечных артерий
При выслушивании вен шеи приемную камеру фонендоскопа (с небольшим диаметром) герметично устанавливают справа между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, без какого бы то ни было сдавления вены. Можно выслушивать «шум волчка» – непрерывный систоло-диастолический шум, усиливающийся во время систолы и особенно диастолы на вдохе, повороте головы влево и в вертикальном положении, но исчезающий при легком сдавлении вены. При артериовенозной аневризме шум более резкий, усиливается во время систолы, над ним часто прощупываются пульсация и дрожание.
Рис. 5.41. Аускультация вен шеи
