2015-04-17
235
а. На основании характерных изменений ЭКГ.
б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,— креатининфосфокиназы (КФК) и ас-партатаминотрансферазы (ACT).
Морфологическая диагностика.
а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
б. Микроскопическая картина: при ШИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.
в. Электронно -микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.
Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.
3. Инфаркт миокарда.
• Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически.
|
|
|
• Развивается через 18 — 24 ч от начала ишемии. Клиническая диагностика.
а. По характерным изменениям на ЭКГ.
б. По выраженной ферментемии:
° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,
° содержание аспартатаминотрансферазы — к 48 ч,
° уровень лактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.
• К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется. Морфологическая диагностика.
а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.
б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кар-диомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
• С 7 —10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
• В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
