Клинические проявления синдрома длительного сдавления

Различают 4 степени тяжести СДС:

· легкую,

· среднюю,

· тяжелую,

· крайне тяжелую.

Тяжесть проявления СДС зависит от сочетания целого ряда патогенетических факторов, но в конечном итоге тяжесть СДС определяют по площади сдавления, времени сдавления и наличию сопутствующих механических повреждений.

Фактически тяжесть СДС зависит не от площади, а от объема пораженной мышечной массы, поэтому наибольшую опасность представляет сдавление бедра, а наименьшую – предплечья.

Механические повреждения (размозжение мягких тканей) в свою очередь способствуют увеличению образования токсических продуктов разрушения мышц. Кроме того, сопутствующие сдавлению переломы костей, обширные раны мягких тканей, травмы внутренних органов значительно усугубляют течение СДС, так как сами по себе способны вызвать болевой или геморрагический шок.

К легкой степени СДС относят компрессию небольшого по площади сегмента конечности (голень, предплечье, плечо) в течение 3-4 ч:

· преобладают местные изменения;

· умеренное расстройство гемодинамики и почечной недостаточности;

· олигурия продолжается в течение 2-4 сут;

· к 4-му дню при интенсивной терапии исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность в пораженном сегменте.

Средняя степень тяжести развивается при компрессии 1—2 конечностей в течение 4 ч, сопровождается:

· умеренно выраженной интоксикацией, олигурией, миоглобинурией;

· в крови отмечается умеренное увеличение остаточного азота, мочевины и креатинина;

· несвоевременное и неадекватное оказание медицинской помощи как в очаге катастрофы, так и на этапах медицинской эвакуации может привести к прогрессированию острой почечной недостаточности и утяжелению состояния пострадавшего.

Тяжелая степень развивается при компрессии 1-2 конечностей в течение от 4 до 7 ч.

· интоксикация быстро нарастает;

· возникают угрожающие жизни расстройства гемодинамики и острой почечной недостаточности;

· при несвоевременной и недостаточно интенсивной терапии состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается, и значительная часть из них умирает в 1-2-е сутки после травмы.

Крайне тяжелая степень синдрома развивается при компрессии обеих нижних конечностей в течение 8 ч и более.

· клиническая картина сходна с картиной декомпенсированного травматического шока;

· пострадавший умирает или в компрессионном периоде, или без соответствующего лечения в первые часы после декомпрессии;

· острая почечная недостаточность или ДВС-синдром не успевают развиться;

· у тех пострадавших, которым удалось выжить на фоне адекватного и своевременного лечения, в дальнейшем развивается выраженная острая почечная недостаточность.

Поэтому летальность у пострадавших с крайне тяжелой степенью СДС высока, а шансы на выживание минимальны.

Разделение СДС по степени тяжести клинического течения на основе легко определяемых внешних признаков имеет большое практическое значение, поскольку позволяет произвести сортировку пострадавших при ЧС, определить лечебную тактику и прогноз.