Ожоги глаза

Различают ожоги физические, термические, химические и комбинированные. Особенно тяжело протекают ожоги химические, которые могут быть кислотными и щелочными. Щелочные ожоги имеют самое тяжелое течение, потому что они вызывают влажный некроз, и щелочь быстро проникает внутрь глаза, вызывая дополнительные повреждения. Щелочные ожоги чаще всего вызываются нашатырным спиртом, негашеной известью, техническими жидкостями.

Врачи-офтальмологи пользуются 4-ступенчатой классификацией ожогов глаза и его придатков. Ожоги кожи век классифицируются так, как и ожоги кожи вообще. Ожоги роговицы и конъюнктивы классифицируются следующим образом:

1 степень – эрозия роговицы, гиперемия конъюнктивы;

2 степень – инфильтрация роговицы, ишемия конъюнктивы, поверхностные пленки некроза конъюнктивы;

3 степень - поверхностный некроз роговицы («матовое стекло»), глубокий некроз конъюнктивы;

4 степень - глубокий некроз роговицы («фарфоровый вид»), некроз конъюнктивы и склеры.

Ожоги 3-й и 4-й степени относятся к особенно тяжелым. После оказания первой медицинской помощи таких больных нужно немедленно направлять в специализированное отделение.

Очень важно при химических ожогах своевременно и правильно оказать первую медицинскую помощь. Она включает:

1. длительное, до 30 минут и больше в случае необходимости, промывание глаза проточной водой. Промывать нужно струей и обильно. Можно промывать глаз нейтрализаторами, если они есть (для негашеной извести - 5% раствор натриевой соли ЭДТА, для кристаллов марганца – 5% раствор аскорбиновой кислоты, для анилиновых красителей – 5% раствор танина). Все, что не удаляется промыванием, удаляется механическим путем после поверхностной анестезии глаза 1% раствором алкаина, 1% раствором дикаина, 2% растворами новокаина, лидокаина. Для контроля полного удаления химического агента, особенно извести и кристаллов марганца, обязательно нужно вывернуть верхнее веко!

2. После промывания и механического удаления химического агента заложить в конъюнктивальную полость любую глазную мазь или стерильную жировую основу (например, вазелин) с целью профилактики сращения век с глазным яблоком.

3. При ожогах 2-й и более высокой степени ввести противостолбнячную сыворотку или столбнячный анатоксин.

4. Наложить стерильную повязку по типу занавески и санитарным транспортом немедленно госпитализировать больного в глазное отделение, где будет оказана специализованная помощь. Щелочные ожоги даже 1 степени подлежат обязательной госпитализации!

В клинической практике часто встречаются некоторые физические ожоги, прежде всего электроофтальмия – своеобразный ожог роговицы при работе с электросварочными аппаратами без защитных очков. У таких пациентов наблюдаются выраженный блефароспазм, светбоязнь, слезотечение, раздражение глаза и легкий отек эпителия роговицы. Первая помощь заключается в частых инстилляциях местного глазного анестететика, например, 1% дикаина, новокаина или лидокаина. Дополнительно можно назначить холодные примочки с 2% раствором борной кислоты. Ожог быстро и бесследно проходит – таким больным даже не предусмотрена выдача больничного листа. Аналогично электроофтальмии протекает и снежная офтальмия от яркого снега (особенно в горах). Лечение такое же.

Профилактика электро- и снежной офтальмии заключается в использовании защитных очков.