третий период родов ( продолжительность, хар-ка)

Третий период родов – последовый - начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа; средняя продолжительность у первородящих, повторнородящих женщин - 30 минут. В последовом периоде происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей.

5) изменения в нервной системе:

Сразу после родов женщина чувствует усталость, сонливость. Температура тела после физиологических родов, как правило, нормальная. Иногда наблюдаются небольшие подъёмы температуры тела - через 12 часов после родов и на 3-й день до 37, 5-37, 9°. Пульс у родильниц обычно хорошего наполнения, ритмичный, в первые часы после родов нередко замедлен до 60-50 ударов в минуту, в последующем частота его в среднем 70-75 ударов в минуту. В течение беременности имеют место изменения воз­будимости мозга. Так, возбудимость коры головного моз­га примерно к середине периода беременности несколько снижается, затем потихоньку повышается и за двенад­цать дней до родов снова понижается. В указанные сроки возбудимость спинного мозга и так называемая рефлек­торная возбудимость матки ведут себя с точностью до на­оборот. В матке с увеличением срока беременности уве­личивается количество интерорецепторов; что примеча­тельно, увеличивается и чувствительность этих интеро­рецепторов. Претерпевает изменения и тонус вегетатив­ной нервной системы. Изменения, которые мы назвали, не могут не влиять на общее состояние женщины. В раз­ные сроки беременности могут отмечаться частая смена эмоций, раздражительность, сонливость, тошнота, рвота, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), те или иные изменения вкуса, запоры, несильно выраженные невралгические боли, судороги в икроножных мышцах, парестезии и т.д. Все перечисленные проявления однако не следует принимать за патологию, они вписываются в картину нормально протекающей беременности; прибе­гая к языку образов, можно назвать эти проявления неиз­бежными издержками перестройки (организма).

3) сомнительные признаки беременности:

• Тошнота. • Изменение вкуса, обоняния, пристрастий в еде и т.д. • Эмоциональная лабильность.

БИЛЕТ 12

1) изменения в нервной и эндокринной системе:

Нервная система

В течение беременности имеют место изменения воз­будимости мозга. Так, возбудимость коры головного моз­га примерно к середине периода беременности несколько снижается, затем потихоньку повышается и за двенад­цать дней до родов снова понижается. В указанные сроки возбудимость спинного мозга и так называемая рефлек­торная возбудимость матки ведут себя с точностью до на­оборот. В матке с увеличением срока беременности уве­личивается количество интерорецепторов; что примеча­тельно, увеличивается и чувствительность этих интеро­рецепторов. Претерпевает изменения и тонус вегетатив­ной нервной системы. Изменения, которые мы назвали, не могут не влиять на общее состояние женщины. В раз­ные сроки беременности могут отмечаться частая смена эмоций, раздражительность, сонливость, тошнота, рвота, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), те или иные изменения вкуса, запоры, несильно выраженные невралгические боли, судороги в икроножных мышцах, парестезии и т.д. Все перечисленные проявления однако не следует принимать за патологию, они вписываются в картину нормально протекающей беременности; прибе­гая к языку образов, можно назвать эти проявления неиз­бежными издержками перестройки (организма).

Эндокринная система

Количество выделяемых гормонов в течение бере­менности меняется; некоторые гормоны появляются ис­ключительно в связи с беременностью. Процесс этот управляемый и слаженный; все изменения обусловлены необходимостью. Гормоны оказывают влияние не толь­ко на обмен веществ, но и на рост матки, на способность мышц матки сокращаться, на подготовку грудных желез к.лактации (выделению молока) и т.п. В первую очередь следует обратить внимание на значительные изменения в гипофизе. В передней доле этой железы клетки увеличиваются и преобразуются в клетки беременности. Те гормоны, что секретируются передней долей гипофиза, а именно - адренокортикотропный гормон, гонадотропные гормоны, лактогенный гормон - оказывают решаю­щее влияние на протекание беременности. По заверше­нии овуляции в яичниках образуется желтое тело; последнее - не что иное, как новая железа. В этой железе вырабатывается гормон прогестерон; он готовит орга­низм женщины к беременности. Под влиянием этого гормона слизистая оболочка матки готовится к приня­тию яйца. Также под воздействием гормона желтого тела снижается возбудимость матки. Прогестерон влияет ина молочные железы; под действием его они готовятся к лактации... Желтое тело проявляет активность приблизительно до двадцать четвертой недели беременности. Затем активность этой железы сходит на нет (желтое тело регрессирует), зато набирает активность плацента. Получается, что одна железа как бы передает эстафету другой. Изменяется в период беременности и деятель­ность других желез внутренней секреции. Так, щитовид­ная железа в первой половине беременности более ак­тивна, чем обычно; во второй же половине беременнос­ти активность щитовидной железы заметно снижается настолько, что можно даже говорить о гипофункции же­лезы. Вследствие колебания уровня гормонов щитовид­ной железы в организме беременной женщины происхо­дят изменения основного обмена. Характерна повышен­ная активность во время беременности для паращито-видных желез. Объясняется это тем, что в организме возрастает потребность в кальции (значительное коли­чество поступающего кальция идет на покрытие нужд плода, у которого развивается костная система). Во вре­мя беременности существенно увеличиваются надпочеч­ники; причина этому - рост числа клеток и накопление липоидов, одним из которых можно назвать жироподобное вещество холестерин. Именно в надпочечниках вы­рабатывается желто-коричневый пигмент, поступлени­ем которого в кожные покровы обуславливается пиг­ментация беременных. Под влиянием деятельности над­почечников различные ткани в организме беременной женщины приходят в состояние повышенного тонуса.

2) второй период родов:

Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги - сверхсильные тянущие боли внизу живота, начинается второй период родов. Продолжается этот период до полного рождения плода. (ведение в учебнике, там много писать: 4 момента)

3) Изменения эндокринной системы в послеродовой период:

Для начала лактации требуется воздействие на молочную железу эстро­генов, прогестерона, высокого уровня пролактина (ПРЛ). В последующем секреция молока регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и состо­ит из 2 взаимосвязанных процессов: молокообразования и его выделения. Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации, являются пролактин и окситоцин.

Уровень сывороточного пролактина непосредственно после родов обыч­но высокий, но спустя 48 ч понижается даже у кормящих грудью, а затем постепенно повышается к концу 2-й недели и сохраняется в течение всего периода лактации на высоком уровне.

Выброс в кровь пролактина и окситоцина может обусловливаться раздражением сосков молочной железы. Именно поэтому прикладывание но­ворожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки.

Максимальное повышение уровня пролактина в ответ на кормление происходит через 30 мин независимо от его исходного значения. На кон­центрацию пролактина влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания.

Наряду с изменением уровня половых гормонов в послеродовом периоде постепенно восстанавливается функция всех желез внутренней секреции.

Объем щитовидной железы возвращается к нормальному значению в течение 12 нед послеродового периода, а уровень основных ее гормонов — Т4 и ТЗ — в течение 4 нед.

Одновременно в послеродовом периоде меняется синтез инсулина, глюкокортикоидов и минералокортикоидов, что отражается на общих процессах обмена веществ и обратном развитии систем организма, измененных во время беременности.

4) функции прогестерона:

Влияние прогестерона на матку. Одной из наиболее важных функций прогестерона является обеспечение им секреторных изменений в эндометрии матки во время второй половины месячного женского полового цикла, которые подготавливают матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эта функция будет обсуждаться далее в связи с эндометриальным циклом матки. Кроме влияний на эндометрий матки прогестерон уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки, предупреждая таким образом изгнание имплантированной бластоцисты, возможное на фоне сильных ее сокращений.

Влияние прогестерона на фаллопиевы трубы. Прогестерон обеспечивает увеличение секреции слоя слизистой, выстилающей фаллопиевы трубы. Секреты, продуцируемые слизистой, служат питательной средой для оплодотворенной делящейся яйцеклетки, продвигающейся по фаллопиевым трубам, прежде чем наступит ее имплантация в матке.

Влияние прогестерона на молочные железы. Прогестерон обеспечивает развитие долек и альвеолярных ходов в молочных железах, является причиной пролиферации альвеолярных клеток, их роста, становления их секреторной готовности в естественных условиях. Но прогестерон не вызывает секреции молока альвеолярными клетками. Секреция молока становится возможной только после того, как обнаружившие готовность к секреции альвеолярные клетки будут стимулироваться пролактином— гормоном передней доли гипофиза.

Прогестерон вызывает нагрубание молочных желез. Частично нагрубание объясняется возникшими изменениями в связи с развитием секреторного аппарата молочных желез, долек и альвеолярных ходов, но иногда может быть объяснено накоплением жидкости в подкожных тканях под влиянием прогестерона.