Первичная глаукома

1. Три основных пути оттока внутриглазной жидкости: 1) через угол передней камеры; 2) через периваскулярные пространства сосудов радужки и цилиарного тела; 3) через периневральные пространства сосудистой оболочки.

2. Кардинальные показатели внутриглазного давления утром и вечером. Утром в 11—12 ч 20—23 мм рт. ст., вечером в 16—18 ч 18—20 мм рт. ст.

3. Методы определения офтальмотонуса. С помощью тонометров Маклакова, Дашевского, Шиотца, Гольдмана; пальпаторно.

4. Возраст, в котором чаще диагностируется первичная глаукома. 45—50 лет.

5. Кардинальные признаки первичной глаукомы: 1) офтальмотонус больше 26 мм рт. ст. и суточные его колебания больше 5 мм рт. ст.; 2) сужение поля зрения преимущественно с носовой стороны и снижение остроты зрения.

6. Признаки глаукомы, определяемые при офтальмоско­пии. Экскавация диска зрительного нерва; сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону.

7. Возможные изменения в переднем отрезке глаза со­судов, передней камеры и зрачка при первичной глау­коме: 1) застойная инъекция, расширение и извитость пере­дних цилиарных сосудов, симптомы “головы медузы” и “кобры”; 2) помутнение (отек) роговицы, уменьшение глу­бины передней камеры, расширение зрачка и замедление его реакции на свет.

8. Возможные жалобы больных глаукомой: 1) туман перед глазами по утрам после сна; 2) радужные круги при взгляде на источник света; 3) боли в глазу и в одноименной половине головы; 4) чувство “выпирания” гла­за; 5) быстрое падение зрения.

9. Стадии развития первичной глаукомы: 1) начальная; 2) развитая; 3) далекозашедшая; 4) тер­минальная.

10. Два критерия определения стадий первичной глау­комы: 1) сужение границ поля зрения с носовой стороны до 50°; 2) нормальное состояние глазного дна.

11. Критерии развитой стадии первичной глаукомы: 1) сужение границ поля зрения от 49° до 15"; 2) глау-коматозная экскавация диска зрительного нерва; 3) сниже­ние остроты зрения.

12. Критерии далекозашедшей стадии первичной глау­комы: 1) сужение границ поля зрения меньше 15° с носовой стороны; 2) резкое снижение остроты зрения до светоощущения с правильной проекцией; 3) глубо-кая патологическая экскавация диска зрительного нерва с перипапиллярной атрофией.

13. Характеристика терминальной стадии первичной глаукомы: 1) полная слепота; 2) отсутствие реакции зрачка на свет; 3) патологическая атрофическая экскавация диска зрительного нерва.

14. Четыре степени состояния офтальмотонуса при гла­укоме: 1) компенсированная (норма); 2) субкомпенсированная (умеренно повышен); 3) некомпенсированная (высокий); 4) декомпенсированная (отек, острый приступ).

15. Основные общие и местные симптомы при остром приступе глаукомы: 1) боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу; 2) тошнота, рвота; 3) застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок, высокое внутриглазное давление; 4) резкое падение зри­тельных функций.

16. Срочная помощь больному с острым приступом гла­укомы. Ежечасное закапывание анестетиков, мистических средств (пилокарпин и др.); отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, пиявки на висок; болеутоляющие средства: раствор новокаина внутривенно; гипогидратационные сред­ства: солевое слабительное, диамокс, глицерол, мочевина.

17. Операции, улучшающие пути оттока внутриглазной жидкости при первичной глаукоме. Наружная иридэктомия, иридэнклейзис, синусотомия, синусотрабекулотомия, трабекулоэктомия и др.

18. Операции, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости. Диатермокоагуляция или криокоагуляция области цили­арного тела.

19. Продолжительность наблюдения и лечения больного первичной глаукомой. На протяжении всей жизни.

20. Процент слепоты от глаукомы. Больные глаукомой слепнут в 25% случаев.

21. Причины возникновения вторичной глаукомы. Последствия воспалительного процесса в сосудистой обо­лочке, травмы глаз, набухание хрусталика, внутриглазные опухоли, внутриглазные кровоизлияния.

22. Принципиальное отличие первичной глаукомы от врожденной. При первичной глаукоме нет грубых морфологиче­ских изменений глаза, а при врожденной они есть всегда.

23. Основное различие в лечении начальной первичной, врожденной и вторичной глаукомы. Первичная и вторичная глаукомы лечатся в основном консервативно, врожденная и вторичная — только опера­тивно.