Классификация переломов скуловой кости и дуги

1. Переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи.

2. Переломы скуловой дуги без смещения, со смещением

3. Одновременные переломы скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи.

Ю.И. Бернадский разделяет все переломы скуловой кости и дуги на свежие (до 10 дней после травмы), застарелые (от 10 до 30 дней) и неправильно консолидированные (свыше 30 дней).

Травма скуловой кости и дуги может наступить либо в результате прямого удара, либо вследствие сдавления лицевого скелета. Смещение отломков зависит от направления действия травмируюшей силы. Чаще сломанный участок смещается кнутри и книзу.

В случаях перелома скуловой кости преобладает деформация нижнего орбитального края (наличие «ступеньки»). Такие переломы часто сопровождаются повреждениями верхней челюсти (стенок гайморовой пазухи), орбиты, глазного яблока, жевательных мышц.

Основными симптомами при переломах скуловой кости со смещением являются: боли и ограничение открывания рта; быстро развивающийся отек в подглазничной и скуловой областях, распространяющийся на нижнее и верхнее веки; возможны кровоизлияния в указанных областях, а также в конъюнктиву; кровотечение из носа; смещение глазного яблока; понижение остроты зрения (диплопия). Не исключена возможность повреждения подглазничного нерва, – нарушается чувствительность подглазничной области, крыла носа, верхней губы. После уменьшения отека мягких тканей определяется западение внешних контуров лица.

Основными симптомами при переломах скуловой дуги со смещением являются: боли и ограничение открывания рта (при переломе скуловой дуги и западении ее задних отделов внутрь нарушается подвижность венечного отростка нижней челюсти, что делает невозможным полный объем движений в суставе и травмируется височная мышца); быстро развивающийся отек мягких тканей в области перелома; после уменьшения отека определяется западение тканей в области скуловой дуги.

Диагностика: рентгенография костей лицевого черепа в полуаксиальной, аксиальной проекции, РКТ

Лечение. Переломы скуловой кости и дуги без смещения лечат консервативно, без оперативного вмешательства. При смещении отломков производят репозицию скуловой кости, скуловой дуги. Наиболее распространенным способом является репозиция кости однозубым крючком Лимберга (через прокол кожи крючком захватывают скуловую кость или дугу, вытягивают ее и устанавливают в правильное положение). При свежих переломах скуловую кость и дугу после репозиции не фиксируют. При застарелых переломах проводят операцию с ревизией гайморовой пазухи в случае ее повреждения, репозицией и фиксацией отломков в правильном положении титановыми миниплатами или спицей Киршнера. В случае неправильно консолидированного перелома – оперативное лечение: рефрактура и остеометаллосинтез кости.