Ретенция

Все съемные протезы имеют тенденцию сбрасываться с тканей про­тезного ложа во время функции. Это особенно заметно под действием вязкой пищи во время жевания, а у протеза верхней челюсти, кроме то­го, за счет силы тяжести. Для каждого конкретного частичного съемно­го протеза это смешение может происходить в нескольких направлени­ях- Однако считается, что все частичные съемные протезы имеют тен-

Изучение моделей челюстей в параллелометре

Частичные съемные протезы

ПЕС

денцию к сбрасыванию вдоль траектории, перпендикулярной к окклю-зионной плоскости, — «путь естественного смешения».

Если частичный съемный протез обладает ретенцией, тогда обеспе­чивается сопротивление естественному смешению. Этого можно дос­тичь, сделав ось естественного смещения путем выведения протеза с созданием соответствующего ему поднутрения. И тогда кламмеры или жесткие части протеза будут препятствовать этому в соответствии с од­ним из трех следующих способов:

• с помощью кламмеров, используя путь введения под прямым уг­лом к окклюзионной плоскости, т.е. сходный с путем естественно­го смешения (рис. 6-6). В этом случае ретенция является условной, поскольку зависит только от эффективности кламмеров. Указан­ного подхода требует применение «открытых»* взаимоотношений седла и опорного зуба в частичном съемном протезе, замещающем включенный дефект зубного ряда в боковом отделе;

• с помощью выбора пути введения, который проходит не под пря­мым углом к окклюзионной плоскости (рис. 6-7). При использова­нии этого подхода жесткие части съемного протеза могут быть рас­положены в участках, которые становятся поднутрениями при ес­тественном смещении. Примером может служить съемный протез, замещающий концевой дефект зубного ряда, в котором устойчи­вость к естественному смещению обеспечена за счет седла, запол­няющего поднутрение. Обычно это приводит к «закрытым» взаи­моотношениям седла и опорного зуба. Таким образом, резонно ожидать, что жесткие элементы обеспечат большее сопротивление к естественному смещению, чем гибкое удерживающее плечо кламмера. На практике, однако, успех указанного полхода в очень большой степени зависит от использования эффективных направ­ляющих поверхностей, ограничивающих и усиливающих избран­ный путь введения (о направляющих поверхностях — см. далее);

• сочетание обоих вышеуказанных подходов. Это, вероятно, наибо­лее эффективный путь улучшения ретенции. Наглядным приме­ром являются частичные съемные протезы, замещающие передние зубы (рис. 6-8). Путь специально выбирается с целью уменьшения поднутрения на вестибулярном скате альвеолярного отростка. Это

Рис. 6-6. Ретенция за счет использования кламмеров, заполняющих поднутре­ние соответствующее пути естественного смешения (ПЕС) протеза.

Рис. 6-7. За счет изменения пути введения (ПВ) жесткие части съемного проте­за (в данном случае - акриловое седло) могут занимать участки контактных по­верхностей, являющиеся поднутрением, соответствующим пути естественного смешения (ПЕС).

* «Открытые» взаимоотношения означают отсутствие контакта поднутрения на мезиальной или дистальной поверхности опорного зуба с седлом. «Закрытые» взаимоотношения определяются при плотном контакте седла с одной из указан­ных поверхностей опорного зуба. - Примеч. ред.

Рис. 6-8. Выбор представленного пути введения (ПВ) позволяет разместить жесткий губной борт базиса в участках, являющихся поднутрением для пути естественного смешения (ПЕС) протеза. Кламмеры на молярах конструируют­ся так, чтобы заходить в поднутрение, являющееся общим как для ПВ, так и для ПЕС.

Частичные съемные протезы

Изучение моделей челюстей в параллелометре

делает возможным размещение там жесткого губного борта базиса. Этог участок является поднутрением для пути естественного сме­щения. Кламмеры на боковых зубах конструируются таким обра­зом, что заполняют поднутрение при совпадении планируемого пути введения и пути естественного смешения. Таким образом, при наличии веской причины для выбора пути вве­дения, отличающегося от пути естественного смешения, кламмеры сле­дует моделировать так, чтобы они заходили в поднутрение, связанное с обоими путями. Если не имеется ретенционного поднутрения, подходя­щего для кламмеров, и нет никакой другой причины для изменения пу­ти введения, то использование пути естественного смещения в качестве пути введения является вполне допустимым. Избранный путь введения не должен при этом отличаться от пути естественного смещения.

В идеале, нужно чтобы поднутрения для кламмеров были в одинако­вой степени выражены. То есть они не должны быть очень глубокими на одних опорных зубах и очень мелкими на других. Но это не всегда име-ег место. Изменения пути введения, направленные на создание эквива­лентных поднутрений, весьма ограничены. Чем менять путь введения ради увеличения одного из поднутрений, лучше увеличить последнее за счет пломбы или искусственной коронки. Это особенно справедливо для ситуации, когда в него не будет заходить удерживающее плечо клам-мера. Окончательное конструирование кламмеров откладывается до тех пор, пока не будет проведено указанное выше регулирование ретенци-онных поднутрений.

Направляющие поверхности (плоскости)

Направляющие плоскости представляют собой ряд поверхностей, взаимно параллельных друг другу и пути введения протеза. При этом они обеспечивают беспрепятственное введение или перемещение вдоль выбранного пути введения съемных протезов (рис. 6-9). Для обеспече­ния эффективности они должны быть высотой не менее 2—3 мм. Огра­ниченный путь введения и выведения теоретически имеет несколько преимуществ:

• улучшенные функции кламмеров. Необходимо постоянно пом­нить, что поднутрения существуют только во взаимосвязи с из­бранным путем введения и выведения. Если съемный протез мо­жет быть смешен по другому пути, то в таком случае поднутрений, соответствующих этому пути, может не быть. Эффективность ре-тениии при этом может оказаться иллюзорной. Ограниченный путь выведения, следовательно, повышает предсказуемость плани­руемого ретенционного поднутрения. В дальнейшем, когда проти-

Рис. 6-9. Направляющие поверхности (НП), параллельные предполагаемому п\ти введения, ограничивают возможные пути снятия частичного съемного протеза.

водействующие кламмерные плечи или базисы соприкасаются с направляющими поверхностями, их контакт с зубом сохраняется в том случае, если начинается сбрасывание съемного протеза с тка­ней протезного ложа. Эффективное противодействие обеспечено, и гибкое удерживающее плечо кламмера при выходе из поднутре­ния должно пружинить. В итоге, ограниченный путь введения предотвращает возможную деформацию гибкого удерживающего плеча кламмера, которая может произойти при ином варианте на­ложения съемного протеза;

• легкость самостоятельного введения и выведения съемного проте­за из полости рта пациентом;

• фрикционный контакт элементов съемного протеза с направляю­щими поверхностями может содействовать общей ретенции час­тичных съемных протезов;

• уменьшение «мертвых» пространств. Работа с «мертвыми» прос­транствами более подробно описывается ниже, в этой главе.

Наглядным примером напраачяющей поверхности является высоко­точное замковое крепление. С целью обеспечения эффективности препа­рируются параллельные поверхности, внедренные в литую коронку, по­крывающую опорный зуб, при необходимости его значительного восста-ноштения (рис. 6-10). Направляющие поверхности также могут быть под-готсшены путем сошлифовывания поверхности эмали опорного зуба, од­нако вероятность такого создания нескольких поверхностей зуба, взаим­но параллельных друг другу и пути введения, минимальна (см. гл. 10).

Частичные съемные протезы

Изучение моделей челюстей в параллелометре

Рис. 6-10.Направляющие поверхнос­ти на мезиальной и язычной поверх­ностях моляра верхней челюсти, по­крытого искусственной коронкой. От язычной направляющей поверхности начинается фрезерованный уступ, на который обопрется противодейству­ющее плечо кламмера.

неэстетичными кламмерами. В связи с этим кончики кламмерных плеч на передних зубах должны быть расположены как можно ближе к десне-вому краю или к дистальным поверхностям зубов (рис. 6-11), Использо­вание мезиального поднутрения для подходящего окклюзионно клам­мера позволит проксимальные 2/3 плеча оставить на дистальной повер­хности зуба, а кончик - приблизить к десневому краю. Для подходяще­го гингивально кламмера лучше использовать дистально расположенное поднутрение, чтобы плечо фиксатора было менее заметно.

Исключение неэстетичных зазоров между искусственными и опор­ными зубами, а также применение искусственной десны при замещении передних зубов серьезно ограничивает выбор пути введения (рис. 6-12). Он обычно направлен сзади для модели с передним наклоном.

Даже при отсутствии искусственных коронок и препарировании по­верхностей зубов в пределах эмали имеется возможность обнаружить некоторые поверхности опорных зубов, которые будут параллельны друг другу. При этом три параллельные линии на зубах, расположенные на большом расстоянии друг от друга, могут оказаться эффективными, если они соприкасаются с каркасом. Параллельные поверхности боль­шой протяженности для подогнанного каркаса могут оказаться эффек­тивными направляющими плоскостями. Хотя поверхности зуба не яв­ляются абсолютно параллельными и съемный протез может контакти­ровать с зубами только по наружной линии, они могут усиливать ста­бильность пути введения.

Часто сообщается о том, что эффективные направляющие поверх­ности значительно уменьшают кламмерную ретенцию частичных съем­ных протезов. Тем не менее, данных, подтверждающих преимущества классических кламмеров при долговременном функционировании час­тичных съемных протезов, недостаточно. Современные концепции конструирования частичных съемных протезов в значительно меньшей степени акцентируют потребность в направляющих поверхностях. Кро­ме того, часто осуждается покрытие искусственными коронками интак-тных опорных зубов с единственной целью, заключающейся в создании эффективных направляющих поверхностей.