Эксплуатирующая организация (в соответствии с учредительными документами)

Коды и номера организации (юридического лица)	ОКПО
ОКОГУ
ОГРН
ИНН
Сведения об организации	Юридическое лицо	Подразделение юридического лица по месту нахождения объекта
Полное наименование
Почтовый индекс, адрес
Телефон
Факс
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя
Подпись руководителя
Дата подписания руководителем
М.П.		М.П.

Сведения о регистрации объекта в государственном реестре

(заполняются регистрирующим органом)

Регистрационный №
Даты регистрации, перерегистрации
Сведения о регистрирующем органе	По месту нахождения юридического лица	По месту нахождения объекта
Полное наименование
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя
Подпись руководителя
Дата подписания руководителем
М.П.		М.П.