Методы и способы выполнения ампутаций

Выполнение ампутаций при различных патологических процессах однотипно и заключается в следующих этапах:

1) рассечение мягких тканей;

2) распил кости;

3) обработка сосудов и нервов.

По способу рассечения мягких тканей различают круговые, овальные и лоскутные ампутации.

При лоскутном способе выкраиваются один или два лоскута кожи, которыми впоследствии укрывается культя.

Овальный способ заключается в эллипсовидном рассечении кожи под углом к оси конечности.

Под круговым методом понимают рассечение кожи в поперечном направлении к оси конечности.

К круговым ампутациям относятся одно-, двух – и трехмоментные, а также гильотинный способ.

При гильотинном способе рассечение все тканей (кожа, фасция, мышцы, кость) происходит одномоментно, в связи с чем происходит формирование конической культи, наименее выгодной в функциональном отношении.

Одно -, и двухмоментные способы различаются в этапности усечения мягких тканей, костная культя формируется по краю смещенных вверх тканей.

Из круговых способов более выгодным в протезировании является трехмоментная конускруговая ампутация по Пирогову Н. И. Усечение мягких тканей при этом методе производится в три этапа, в виде конуса с последующим укрытием костной культи мышцами. При правильном выполнении ампутации послеоперационный рубец располагается по передней поверхности культи, не препятствую дальнейшему протезированию.

С позиции протезирования предпочтительнее лоскутные способы, сформированные с участием подлежащей фасцией (кожно-фасциальный метод).

По типу закрытия опила кости различают следующие способы:

1. Фасциопластический – укрытие происходит с помощью фасции.

2. Тендопластический – укрытие за счет сухожилия мышц.

3. Костнопластический – укрытие костью с надкостницей.

4. Миопластический – укрытие сшиванием мышц-антогонистов.

5. Сочетанные - (фасциопериостопластические, фасциокостнопластические, фасциомиопластические).