2015-05-05
1061
Тема: Глубокий кариес. Патологическая анатомия.
Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение
Значение темы: изучение глубокого кариеса необходимо, так как при отсутствии его лечения и прогрессировании возникает воспаление пульпы и периодонта, что нередко приводит к утрате зубов.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
– знать патоморфологию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику глубокого кариеса;
– уметь использовать основные и дополнительные методы диагностики кариеса;
– иметь представление о механизме действия лечебных прокладочных материалов.
План изучения темы
| № | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
| 1. | Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
| 2. | Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) | Тестовые задания, методическое пособие | |
| 3. | Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, УИРС | Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор | |
| 4. | Итоговый контроль знаний | Тестовые задания | |
| 5. | Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Патоморфологические изменения при кариесе зубов.
2. Методы обследования при заболеваниях твёрдых тканей зубов.
3. Обезболивание при лечении твёрдых тканей зубов.
4. Этапы и принципы препарирования кариозных полостей.
5. Лечебные и изолирующие прокладки. Временные и постоянные пломбировочные материалы.
Основные понятия и положения темы:
Глубокий кариес отличается выраженным разрушением твёрдых тканей зуба с формированием обширной полости, отделённой от пульпы тонким слоем дентина.
Патоморфологически при глубоком кариесе выделяют те же зоны, что и при среднем кариесе в зависимости от течения. Вместе с тем возникают начальные воспалительные изменения в пульпе.
Клиника. Пациенты предъявляют жалобы на боли от температурных, химических и механических раздражителей, после устранения которых боль быстро исчезает. Возможны жалобы на эстетический дефект, реже жалоб нет. В анамнезе зуб ранее не лечен или лечен по поводу кариеса. Объективно определяется глубокая кариозная полость. Для острого течения характерно узкое входное отверстие, рыхлый светлый дентин, для хронического – широкое входное отверстие, плотный пигментированный дентин. Зондирование по дну болезненное. Перкуссия безболезненная, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. ЭОД: 2-15 мкА на фронтальных; 7-25 мкА на боковых зубах. Рентгенологически выявляют полость К4. Лазерная флоуметрия: 25-30. После препарирования в зависимости от течения и глубины поражения возможны варианты дна: светлое и плотное; незначительно пигментированное и плотное; дно светлое с участками размягчённого дентина.
Дифференциальная диагностика проводится со средним кариесом, пульпитом острым очаговым или хроническим фиброзным.
Варианты лечения глубокого кариеса в зависимости от состояния дна:
1. Препарирование с полной некротомией (плотное светлое или пигментированное дно). Восстановление зуба пломбой с лечебной и изолирующей прокладками в одно посещение.
2. После препарирования дно светлое с участками размягчения или близкое расположение рога пульпы. Наложение лекарственных веществ с выраженными антисептическими, одонтотропными, противовоспалительными свойствами под повязку на 2-7 дней. Во второе посещение – наложение лечебной, изолирующей прокладок и пломбы.
