Сенситивная атаксия, симптомы поражения путей глубокой чувствительности на разных уровнях

Сенситивная атаксия характеризуется отсутствием информации о положении тела в пространстве, и связана с нарушением глубокого мышечно-суставного чувства. В зависимости от места повреждения путей глубокой чувствительности сенситивная атаксия может иметь различную распространенность.

Поражение периферических нервных волокон, несущих глубокую чувствительность к спинному мозгу (по этиологии может быть дифтерийное, алкогольное, диабетическое). Характеризуется ухудшением ходьбы в темноте, необходимостью контроля зрения, нарушение выполнения координаторных проб при отсутствии контроля зрения.

При поражении задних столбов спинного мозга, где проходят волокна глубокой чувствительности на уровне грудных и пояснично-крестцовых сегментов страдают только координация нижних конечностей, если очаг поражения локализуется выше шейного утолщения или на уровне шейного утолщения нарушается координация верхних и нижних конечностей. К изолированному поражению задних столбов чаще всего приводят такие заболевания как нейросифилис, фуникулярный миелоз.

Одностороннее поражение ядер Голля и Бурдаха, расположенных в продолговатом мозге приводит к гомолатеральной гемиатаксии на стороне очага поражения.

При поражении медиальной петли, зрительного бугра появляется гемиатаксия на противоположной стороне.

При выраженной сенситивной атаксии в руках затруднено выполнение даже самых простых бытовых действий: больной не может застегнуть пуговицы на одежде, не расплескивая поднести стакан воды ко рту, нарушена пальценосовая проба (точное попадание указательным пальцем в кончик носа).

При нарушении координации движений в нижних конечностях больной не может попасть пяткой одной ноги в колено другой, голень описывает зигзаги, а при выполнении второй фазы пяточно-коленной пробы нога проводится по гребню большеберцовой кости не плавно, а толчкообразно.

Мышечный тонус в пострадавших конечностях понижен (и в сгибателях и в разгибателях), в положении стоя отмечается пошатывание, особенно в пробе Ромберга. Ходьба становится беспорядочной, стопы прерывисто поднимаются, а потом со стуком опускаются на землю – штампующая походка.

Таким образом, основные отличительные особенности сенситивной атаксии:

1) сенситивная атаксия всегда сочетается с расстройством глубокой чувствительности;

2) сенситивная атаксия усиливается при закрытых глазах;

3) сенситивная атаксия при поражении задних канатиков спинного мозга может сопровождаться снижением или исчезновением сухожильных рефлексов, это объясняется дегенерацией волокон глубокой чувствительности, являющихся афферентной частью рефлекторной дуги глубоких рефлексов;

4) сенситивная атаксия при поражении периферических нервов сопровождается также нарушением поверхностной чувствительности и периферическими парезами.

Заболевания, при которых может быть сенситивная атаксия:

v спинная сухотка (нейросифилис);

v B₁₂-фолиеводефицитная анемия (фуникулярный миелоз);

v полинейропатия (алкогольная, дифтерийная, диабетическая);

v сосудистые поражения головного мозга (при очаге поражения в стволе, зрительном бугре).