Хирургическая коррекция

Хирургический доступ – поперечная срединная лапаротомия над пупком. Основная задача хирурга – извлечь тонкую кишку из патологически сформированных брюшинных карманов. Правостороннюю грыжу устраняют путем выделения толстой кишки вдоль правого фланга и перемещения ее в левую половину живота. В результате тонкая кишка освобождается и лежит, в основном, в брюшной полости справа от позвоночника. При левосторонней грыже извлечение тонкой кишки обычно не представляет сложности. После извлечения кишечника следует устранить все соединительнотканные образования, фиксирующие, как правило, начальный отдел тощей кишки в виде "двустволок". При левой грыже можно двумя-тремя швами подшить передний край грыжевых ворот к брюшине задней брюшной стенки, создав таким образом plica duodenojejunalis, однако в этом не всегда есть необходимость. Кроме того, при любых манипуляциях в области грыжевых ворот следует помнить о расположении ветвей нижних брыжеечных сосудов, тесно прилегающих к этим воротам. Толстая кишка при левой мезоколикопариетальной грыже расположена, как правило, обычно, лишь отмечается высокое стояние селезеночного угла, поэтому в перемещении толстой кишки влево, как это делается при любом другом варианте мальротации, нет необходимости.

Послеоперационный период

Послеоперационное ведение больных предусматривает проведении сбалансированной инфузионной терапии (физ. потребность+патологические потери), обезболивание, антибактериальное лечение и стимуляцию кишечной перистальтики. Пассаж по ЖКТ восстанавливается, как правило, на 3-4 сутки, что позволяет начинать энтеральное питание ребенка, быстро переходя на грудное молоко или адаптированные смеси с постепенным ежедневным увеличением объема энтерального питания до физиологической нормы по возрасту и массе тела.