2015-05-06
1318
| Орган/меридиан | Топография | Синтопия | Связочный аппарат |
| Двенадцатиперстная кишка/ тонкой кишки (13-15 час.) | Располагается забрюшинно, только луковица покрыта брюшиной со всех сторон. Нисходящая часть доходит до пупка (уровень L IV). Восходящая часть начинается на 2 см. от пупка, поднимается наклонно вверх; 12перстно-тощий изгиб по СКПЛ слева на 3 пальца пациента выше пупка. На своем пути ДПК внутренней стороной изгиба срастается с головкой поджелудочной железы. | Подковообразно огибает головку поджелудочной железы. Верхняя часть: сверху - квадратная доля печени, сзади - воротная вена, общий желчный проток. Нисходящая часть: сзади - правая почка, общий желчный проток, спереди – корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Восходящая часть: сзади – брюшная аорта. | Печеночно-12перстная связка, связка Трейтца (м-ца, подвешивающая ДПК), пузырно-12перстно-ободочная связка, почечно-12перстная связка. |
| Тощая и подвздошная кишки/ тонкой кишки (13-15 час.) | Покрыты брюшиной полностью, прикрепляются к задней брюшной стенке брыжейкой. Петли тощей кишки лежат главным образом слева, подвздошной – справа от белой линии живота. | Сверху – поперечная ободочная кишка. С боков – восходящая и нисходящая ободочная кишка. Спереди – большой сальник. Внизу – может спускаться в малый таз. | Брыжейка. |
| Поджелудочная железа/селезенки и поджелудочной железы (9-11 час.) | Лежит поперечно на уровне тел LI-LIII забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Головка сращена с внутренней стороной ДПК. | Спереди – желудок, поперечная ободочная кишка (спереди головки). Сзади – нижняя полая вена, аорта, тела LI-LIII, чревное сплетение. Сзади хвоста – левый надпочечник, верхний конец левой почки. Вокруг головки – ДПК. | Поджелудочно-селезеночная, поджелудочно-ободочная связки. |
| Печень/печени (1-3 часа) | Верхняя граница: по правой СКЛ в IV м/р, X м/р по средней подмышечной линии (правая треугольная связка). V м/р по левой около грудинной линии (левая треугольная связка). Нижняя граница идет от X м/р справа налево по нижнему краю реберной дуги, пересекает IX-X ребер. хрящ справа, левую реберную дугу на уровне VII ребер хряща. Соединяется с верхней границей в V м/р на середине расстояния между левой СКЛ и окологрудинной линией. В области эпигастрия прилежит к передней брюшной стенки. | Диафрагмальная поверхность (сверху)- диафрагма. Висцеральная поверхность (снизу и сзади)- желчный пузырь, желудок, ДПК, печеночный изгиб ободочной кишки, правая почка, надпочечник, нижняя полая вена. | Правая и левая треугольные связки, коронарная, серповидная, круглая, печеночно-желудочная, печеночно-12перстная, печеночно-почечная, печеночно-ободочная связки. |
| Желчный пузырь/желчного пузыря (23-1 час) | Дно ЖП несколько выходит за нижний край печени, проецируется на пересечении латерального края правой прямой м-цы живота с реберной дугой (уровень L1). Проекция сфинктера Одди – на правой СКПЛ линии на 2 см. вверх от пупка (уровень L3). | Сверху - печень, спереди - ДПК, желудок; снизу - поперечная ободочная кишка, правая почка. В печеночно-12перстной связке общий желчный проток лежит справа, печеночная артерия слева, воротная вена и лимфатические сосуды сзади. | Пузырно-двенадцатиперстно-ободочная связка. |
| Желудок/желудка (7-9 часов) | ¾ желудка находятся в левой подреберной обл., ¼ в эпигастрии. Свод желудка – нижний край V ребра по левой СКЛ, вход в желудок – хрящ VII левого ребра на 3 см. от края грудины (уровень Th XI). Привратник – по срединной линии против VIII ребер. хряща (уровень Th XII, L1). | Сверху – висцеральная поверхность левой доли печени, левый купол диафрагмы. С зади – верхний полюс левой почки, надпочечник, селезенка, поджелудочная железа. С низу – поперечная ободочная кишка; спереди – брюшная стенка. | Желудочно-диафрагмальная, кардио-диафрагмальная, печеночно-желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-селезеночная связки. |
| Толстый кишечник/толстого кишечника(5-7 час.) | Слепая кишка – расположена в правой подвздошной ямке выше латеральной ½ паховой связки, в точке пересечения н/3 и с/3 подвздошно-пупочной линии. Аппендикс отходит от заднемедиальной поверхности на 3 см. ниже входа подвздошной кишки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной спереди и с боков. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку. Сигмовидная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку. | Слепая кишка: спереди – брюшная стенка; сзади – подвздошно-поясничная м-ца; снизу и снаружи – мягкие ткани подвздошной ямки. Восходящая ободочная кишка: спереди – нижний край и висцеральная поверхность правой доли печени, передняя брюшная стенка; сзади – квадратная м-ца поясницы, поперечная м-ца живота, большая поясничная м-ца; медиально – нисходящая часть ДПК, петли тонкого кишечника; латерально – диафрагма; сверху – нижняя часть правой почки. Поперечная ободочная кишка: спереди – большой сальник,передняя брюшная стенка, сверху – печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка; снизу – петли тонкого кишечника. Нисходящая ободочная кишка: спереди и медиально – петли тонкого кишечника; сзади – диафрагма, квадратная м-ца поясницы, подвздошно-поясничная м-ца, левая почка. | Слепая кишка: складка слепой кишки. Восходящая ободочная кишка: складки нисходящей ободочной кишки (фасция Тольдта), печеночно-ободочная, правая диафрагмально-ободочная, почечно-ободочная, пузырно-12перстно-ободочная связки. Поперечная ободочная кишка: желудочно-ободочная связка. Нисходящая ободочная кишка: левая диафрагмально-ободочная, селезеночно-ободочная, поджелудочно-ободочная связки, складки нисходящей ободочной кишки (фасция Тольда). Сигмовидная кишка: брыжейка, складка сигмовидной кишки. |
