Печатается по решению Совета учебно-методического объединения Коми филиала Кировской государственной медицинской академии от 01.02.2002 (протокол №14, п. 1.2).
Рецензент: доцент кафедры анатомии человека по курсу ОХиТА, к.м.н. Бухарин О.М.
|
| расположена в зачелюстной ямке. Изнутри прилежит к внутренней (медиальной) крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке
|
| задней - в задние ушные вены
|
| сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов. После прерыва в узлах - в составе наружного сонного сплетения по артериям подходят к железе
|
|
| Подчелюстная слюнная железа
| Подчелюстной треугольник. Верхненаружной поверхностью прилежит к подчелюстной ямке, сзади - к заднему брюшку двубрюшной и шилоподъязычной мышц, спереди - к переднему брюшку двуглавой мышцы. Внутренняя её поверхность на подъязычно-язычной и частично на челюстно-подъязычной мышцах. По заднему краю последней отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность её
| За счёт лицевой, подбородочной и язычной артерий
| По одноименным венам
| В подчелюстные узлы
»
| Парасимпатические (секреторные) волокна идут из верхнего слюноотделительного ядра (VII пара) в составе барабанной струны лицевого нерва по пути язычного нерва (из III ветви тройничного нерва) до подчелюстного узла. После перерыва в нём вступают в железу. Симпатические волокна следуют из ядер боковых рогов 1-111 грудных сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов. После прерыва в узлах - в составе наружного сонного сплетения по кровоснабжающим артериям подходит к железе
| Разрез параллельный краю нижней челюсти (между ним и подъязычной костью)
|
| Подъязычная слюнная железа
| На дне полости рта в области подъязычных складок
| Из подъязычной (ветвь язычной) и подбородочной (ветвь лицевой) артерии
| В подъязычную вену
| В подчелюстные узлы
| Та же
| Надъязычный во-ротниковообразный доступ Кохера
|
| Глотка
| Область головы и шеи. Скелетотопия: от наружно-
го основания черепа до VI-VII шейных позвонков. Синтопия: спереди: полость
носа, рта, гортани; сзади: позвонки с глубокими шейными мышцами, сбоку: сосудисто-нервный пучок
| Восходящая глоточная артерия и ветви лицевой и верхнечелюстной артерий из наружной сонной. Глоточные ветви верхней и нижней щитовидных артерий
| Поверх мышечной оболочки глотки имеется глоточное венозное сплетение, по глоточным венам - во внутреннюю яремную
| В глубокие шейные и заглоточные лимфатические узлы
| Глоточное сплетение, лежащее на боковой поверхности глотки и образованное ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатическими волокнами наружного сонного сплетения, гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного симпатического узла
| 1. Подъязычный воротниковообраз-ный разрез Кохера. 2. Срединный продольный. 3. Надподъязьгчный воротниковообраз-ный доступ Кохера.
|
| Пищевод
| Область шеи, грудная и брюшная полости. Скелетотопия: от У1-УН шейного до XI грудного позвонка.
| Из артерий пищевода, отходящих: - от нижней щитовидной; - от грудной аорты;
| В плечеголов-ную, непарную, полунепарную вены из системы
| От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода в глубокие шейные. трахеальные.
| Симпатическая - из грудного отдела пограничного симпатического ствола, парасимпатическая и чувствительная - из блуждающего нерва
| 1. Передний край т. 51етос1е1(1ота5101с1еи 5 (от яремной вырезки до верхнего края
|
|
| ты спереди большим саль-
ником. Снизу петли тонкой
кишки соприкасаются с
органами малого таза (мо-
чевой пузырь, прямая киш-
ка, матка). Покрытие брю-
шиной интраперитонеально
|
|
|
|
| .
|
|
| Слепая кишка с
аппендиксом
| Голотопия: правая под-
вздошная область. Скелето-
топия: правая подвздошная
ямка. Синтопия: прилежит к
передней брюшной стенке в
правой подвздошно-
паховой области, дно про-
ецируется на уровне сред-
ней трети паховой связки.
Покрытие брюшиной ин-
траперитонеально
| Подвздошно-о
бодочная
артерия из ве
рхней бры-
жеечной
| Через вер
хнюю
брыжеечну
ю
вену в воро
тную
| К подвздошно-
ободочнокишечным,
далее к верхним мезен-
териальным лимфатиче-
ским узлам
| Из верхнего брыжеечного сплетения
- симпатическая. Парасимпатическая
и чувствительная - блуждающий
нерв
| Слепая кишка: косой
переменный разрез в
правой подвздошной
области.
Аппендикс: 1. Косой
переменный разрез в
правой подвздошной
области (по Волько-
вич^- Дьяконову)
через точку Мак-
Брунея.
2. Прямой парарек-
тальный разрез по
Ленандеру - на гра-
нице между лате-
ральной и средней
третями линии,
соединяющей пупок
и верхнюю перед-
нюю ость под-
вздошной кости.
Разрез перпендику-
лярно линии 1/3
сверху от нее и 2/3
снизу). 3. Нижне-
срединная лапаро-
томия
|
|
| Ободочная киш-
ка:
ободочная восходящая
| Голотопия: правая лате-
ральная брюшная область и
правое подреберье. Скеле- тотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, 12 ребро. Син-
| За счёт арт
ерий обо-
дочной киш
ки, проис-
ходящих из нижней б артерий: подвздошноо
верхней и рыжеечных бо доч но-
| Через верх
нюю и
нижнюю б
рыже-
ечные ве воротную
ны в
| От правой половины - в
верхние брыжеечные
лимфатические узлы, от левой - в нижние брыжеечные
| Симпатическая иннервация: до селе-
зёночного узла - из верхнего брыже-
ечного сплетения. Каудальнее селезёночного угла - из нижнего брыжеечного сплетения. Парасимпатическая и чувствительная иннервация -
Я»гт\гмгпя1Г»п?мй «л=»па
| Косой переменный
разрез в правой под-
вздошной области
|
|
|
| топия: подвздошная, квад-
| кишечной; правой ободочно-кишечной; средней ободочно-кишечной артерии из верхней брыжеечной; левой ободочно-кишечной; - сигмовидные артерии из нижней брыжеечной артерии
|
|
| блуждающий нерв
| -
|
|
| ратная поясничная мышцы, правая почка, правая доля печени. Поперечная мышца живота. Покрытие брюшиной мезоперитонеально
|
|
| Поперечная ободочная
| Голотопия: правое подребе-
| Тоже
| Тот же
| Тот же
| Та же
| Параректальный, срединный трансректальный, комбинированный доступы %
|
|
| рье, собственная эпигаст-ральная область, левое подреберье, пупочная область. Скелетотопия: линия, со-
|
|
| единяющая концы 1 0-х рёбер. Синтопия: печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа, селезёнка, двенадцатиперстная кишка, передняя брюшная стенка. Покрытие брюшиной интраперитоне-ально
|
|
| Нисходящая ободочная
| Голотопия: левая латераль-
| Тоже
| Тот же
| Тот же
| Та же
| Параректальный, срединный трансректальный, комбинированный доступы
|
|
| ная брюшная область и левое подреберье. Скелето- топия: левые поперечные
|
|
| отростки поясничных позвонков, крыло подвздошной кости, 12 ребро. Синтопия: квадратная поясничная, поперечная мышцы живота, диафрагма, селезёнка, левая почка, петли тонкой кишки. Покрытие брюшиной мезоперитонеально
|
|
| Ободочная сиг-
мовидная
| Голотопия: левая под-
вздошная область, частично
малый таз. Скелетотопия:
левая подвздошная ямка,
крыло левой подвздошной
кости. Синтопия: петли
тонкой кишки, иногда орга-
ны малого таза. Покрытие
брюшиной интраперитоне-
ально
| Тоже
-
| Тот же
| Тот же
| Та же
| Косой переменный
разрез в левой под-
вздошной области
параллельно и на 2
поперечных пальца
выше паховой связ-
ки.
|
|
| Прямая кишка
| Локализация" полость мало-
го таза, Скелетотопия: кре-
стец, копчик. Синтопия: v
мужчин лежит позади мо-
чевого пузыря, семенных
пузырьков и предстатель-
ной железы. У женщин -
позади матки и влагалища.
Кзади от прямой кишки —
крестец и копчик. Покрытие
брюшиной: верхняя часть
кишки покрыта интрапери-
тонеально, средняя - мезо-
перитонеально, и нижняя -
экстраперитонеально
| Из непарной верхней
прямокишечной артерии
(ветвь нижней брыжееч-
ной), парных средних - из
внутренней подвздошной
и парных нижних прямо-
кишечных - из внут-
ренней срамной артерии
| Из образованно-
го венозного
сплетения идут:
верхняя, средняя
и нижняя прямо-
кишечные вены:
в том числе - в
систему ворот-
ной вены
верхняя прямо-
кишечная, в сис-
тему нижней
полой вены -
средняя и ниж-
няя прямоки-
шечные
| В крестцовые и внут-
ренние подвздошные
лимфатические узлы. От
кожи анального отвер-
стия - в паховые лимфа-
тические узлы
| Симпатическая - из нижнего брыже-
ечного и нижнего подчревного спле-
тений. Парасимпатическая и чувст-
вительная - из тазовых нервов. На-
ружный произвольный сфинктер -
промежностными ветвями срамного
нерва
| Нижняя срединная
лапаротомия (верх-
ний отдел
кишки), парааналь-
ный; парасакраль-
ный, копчиковый.
|
|
| Печень
| Голотопия: правое подребе-
рье, собственная надчрев-
ная область и левое подре-
берье. Скелетотопия: правая
нижняя точка органа при-
ходиться на место пересе-
чения 10-го межреберья со
средней подмышечной ли-
нией, верхняя - располага-
ется при пересечении пра-
вой срединноключичной
линии с 4 межреберьем,
левая точка находиться в 5
межреберье на середине
| Собственная печёночная
артерия - ветвь общей
печёночной (из чревного
ствола). Особенность -
наличие воротной систе-
мы
| Воротная вена,
далее - междоль-
ковые - цен-
тральные - со-
бирательные -
печёночные, и
наконец, - ниж-
няя полая
| К передним средостен-
ным лимфатическим
узлам - поверхностные
сосуды диафрагмальной
поверхности, к печё-
ночным и чревным
лимфатическим узлам -
поверхностные лимфа-
тические сосуды висце-
ральной поверхности и
глубокие сосуды
| Симпатические и парасимпатические
волокна печеночного сплетения из
солнечного сплетения и вагуса. Вет-
ви правого диафрагмального нерва
следуют, в основном, к капсуле и
связкам печени (афферентные)
| 1. Косой разрез в
правом подреберье
параллельно ребер-
ной дуге.
2.,Срединная лапа-
ротомия.
|
|
|
| расстояния между левыми парастернальной и средин-ноключичной линиями. Синтопия: диафрагма, же-
|
|
|
|
|
|
|
| лудок, пищевод, верхняя часть дуоденум, поперечная ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник. Покрытие брюшиной мезо-перитонеальное
|
|
| Поджелудочная железа
| Голотопия: собственная
| Из верхней и нижней поджелудочно-двенадцатипёрстных, селезёночной и левой желудочно-сальниковой артерий
| В воротную вену
| К чревным, поджелу-дочно-селезёночным лимфатическим узлам
| Симпатические и парасимпатические волокна поджелудочного сплетения из солнечного сплетения и блуждающего нерва (парасимпатические и афферентные)
| Срединная лапаро-томия: а) через желудочно-ободочную связку, б) ^через брыжейку поперечной ободочной кишки, в) путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки.
|
|
| надчревная область, левое подреберье. Скелетотопия:
|
|
| головка и тело железы - на уровне I, отчасти II поясничных позвонков, хвост -на уровне Х1-ХП рёбер слева. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной ободочной кишки, левая почка и селезёнка. Покрытие брюшиной экстраперитонеаль-ное
|
|
| Селезенка
| Голотопия: левое подребе-
| Из селезёночной артерии (из чревного ствола)
| В воротную вену
| Пульпа селезёнки не содержит лимфатических сосудов. От капсулы - в чревные лимфатические узлы
| Симпатические волокна от солнечного сплетения, парасимпатические и афферентные - из блуждающего нерва
| 1. Косой разрез в левом подреберье параллельно реберной дуге. 2. Верхняя средин--ная лапаротомия.
|
|
| рье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник и почка, поперечная ободочная кишка. Покрытие брюшиной интраперитонеальное
|
|
| Гортань
| Передняя поверхность шеи. Скелетотопия: на уровне
| Верхние и нижние гортанные артерии из щитовидных
| Из венозных сплетений слизистой оболочки в одноимённые с
| К верхним и нижним глубоким шейным лимфатическим узлам
| Симпатические волокна - от шейных узлов симпатического ствола. Парасимпатическая и афферентная иннервация: блуждающие нервы посы-
| Срединный продольный
|
|
| 1У-У1 шейных позвонков. Синтопия: спереди от гор-
|
|
|
| тайной части глотки; по
бокам сосудисто-нервные
пучки шеи и доли щитовид-
ной железы, спереди мыш-
цы, лежащие ниже подъя-
зычной кости, и шейная
фасция
|
| артериями вены,
впадающие в
щитовидные
|
| лают верхние гортанные нервы, ин-
нервирующие перстнещитовилную
мышцу и слизистую выше голосовой
щели и возвратные нервы для иннер-
вации остальных мышц и слизистой
ниже голосовой щели
|
|
| Трахея
| В нижнем отделе передней
поверхности шеи и верхнем
- грудной полости. Скелсто-
топия: от уровня нижнего
края VI шейного позвонка
до верхнего края V грудно-
го. Синтопия: передняя
поверхность шейной части
прилежит к перешейку щи-
товидной железы, к груди-
но-подъязычной и грудино-
щитовидной мышцам, зад-
няя - к пищеводу, боковые
- к долям щитовидной же-
лезы и сосудисто-нервным
пучкам шеи. Грудной отдел
трахеи прикрыт спереди
рукояткой грудины
| Из нижних щитовидных
(из щитошейного ствола
подключичной артерии),
внутренних грудных,
бронхиальных ветвей
грудной аорты и пище-
водных артерий
| В венозные
сплетения, ок-
ружающие тра-
хею и в вены
щитовидной
железы
| К трахеальным узлам.
Кроме того, от верхнего
отдела - к предгортан-
ным и к верхним глубо-
ким шейным, от средне-
го отдела - к последним
и надключичным, от
нижнего - к передним
средостенным узлам
| Симпатическая иннервация — из
грудного отдела симпатического
ствола. Парасимпатическая и аффе-
рентная - нижним гортанным нервом
из блуждающего
| Срединный про-
дольный.
|
| Лёгкие
| В грудной полости по сто-
ронам от сердца и больших
сосудов.
| Бронхиальные ветви из
грудной аорты, задних
межрёберных и подклю-
чичных артерий
| В непарную и
полунепарную
вены, отчасти, -
в лёгочные
| К лёгочным, бронхо-
лёгочным, бронхо-
трахеальным и бифур-
кацион ным узлам
| Из лёгочного сплетения, образован-
ного ветвями грудного отдела сим-
патического ствола, блуждающим и
диафрагмальным нервами (в основ-
ном - плевра)
| 1. Переднебоковой.
2. Верхний заднебо-
ковой.
3. Боковой.
4. Продольная стер-
нотомия.
|
| Сердце
| Асимметрично влево в пе-
реднем средостении
| Из левой и правой венеч-
ных артерий от луковицы
восходящей аорты
| В вены системы
венечного сину-
са (большую,
среднюю, малую, заднюю и косую левого предсердия); в
передние и ма-
лые вены сердца
| Правый коллектор - к
левым верхним перед-
ним узлам средостения;
левый - к трахео-бронхеальным. трахеальным, или узлам корня левого лёгкого
| Симпатическая иннервация из
верхнего, среднего и нижнего
шейных сердечных нервов и из
грудных сердечных нервов. Парасимпатическая и афферентная -из блуждающего нерва: верхние
сердечные ветви от шейного от-
дела, средние - от грудного, и ниж-
| 1. Продольная стер-
нотомия.
2. Переднебоковой.
|
|
|
|
|
|
| ние - от возвратного гортанного нер-
ва. Поверхностное и глубокое спле-
тения
|
|
| Почки
| Голотопия: правая почка - в надчревной, пупочной и
равой латеральной брюш-ой области; левая - в над-
ревной и левой латераль-
ли Скелетотопия: уровень
XII грудного - 1-П пояснич-
ых позвонков, верхний
полюс - до уровня XI ребра,
нижний - отстоит от гребня
подвздошной кости на 3-
5см. Левая почка пересека-
ется XII ребром посередине,
правая - ближе к его верх-
нему краю. Отношение к
брюшине экстраперитоне-япкное Синтопия: сзади:
диафрагма, большая пояс-
ничная и квадратная мыш-
цы поясницы; сверху: над-
почечник; спереди правой
почки - правая доля печени,
нисходящая часть двена-
дцатиперстной кишки, пра-
вый изгиб ободочной киш-
ки; спереди левой почки -
желудок, хвост поджелу-
дочной железы, селезёнка,
левый изгиб ободочной и
начальной части нисходя-
щей ободочной кишки. По-
крытие брюшиной экстра-перитонеальное
| из почечной артерии от брюшной аорты. Особен-
ность - наличие двойной капиллярной сети
| По почечным венам в нижнюю
полую
| К поясничным лимфатическим узлам
| Из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами,
ветвями симпатических узлов солнечного сплетения с волокнами блу-
ждающих нервов (парасимпатиче-
скими и афферентными)
| 1. Разрез Федорова (косо книзу от вер-
шины угла между XII ребром и т.
егесЮг зрте, отступя
на 7 — 8 см от ости-
стых отростков, не
доходя до гребня
подвздошной кости
разрез продолжают к
пупку.
2.Разрез Бергмана
(по биссектрисе угла
между XII ребром и
т. егесШг зрте, и
заканчивают у пе-редневерхней ости
подвздошной кости
на 2 поперечных
пальца выше ее).
|
| Почечная лохан ка, мочеточник
| Локализация мочеточника
брюшная полость, малый таз. Синтопия: сзади: боль-
шая поясничная мышца, в
| Ветвями из почечной артерии лоханка и верхний отдел мочеточника. Сред-
няя часть мочеточника -
| Через яичковые или яичниковые во внутреннюю
подвздошную
| В поясничные и подвздошные лимфатические узлы
| Симпатическая иннервация к верхнему отделу - из почечного сплетения; к нижнему - из мочеточниково-
го сплетения; к тазовой части - из
| 1. Разрез Федорова (верхняя треть) 2. Разрез по Пирого-
ву (от передневерх-
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Яички
| Положение - в мошонке
| Яичковая артерия из брюшной аорты, артерия семявыносящего протока из внутренней подвздошной артерии
| В яичковые вены и далее - в нижнюю полую вену
| В поясничные лимфатические узлы
| Симпатические - адвентициальные сплетения одноименных артерий: яичниковой и яичковой; парасимпатическая — из нижнего подчревного
| По Винкельману разрез длиной 8 см начинают выше паховой складки и продолжают на основание мошонки.
|
| Семенные пузырьки
| Локализация: малый таз.
Синтопия: дно мочевого
пузыря, конечный отдел мочеточника, основание предстательной железы. Отношение к брюшине-экстраперитонеальное
| Из нижних пузырных, артерий семявыносящего протока, прямокишечных артерий
| Во внутреннюю подвздошную вену
| Во внутренние подвздошные лимфатические узлы
| Симпатические, афферентные и парасимпатические волокна из нижнего подчревного сплетения
| 1. Надлобковый. 2. Исхиоректальный. 3. Чрезпромежност-ный.
|
| Предстательная железа
| Локализация: малый таз.
Синтопия: дно мочевого
пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, мочеполовая диафрагма, симфиз, ампула прямой кишки. Отношение к брюшине экстраперитоне-альное
| Из нижней пузырной и средней прямокишечной артерий
| Из пузырного и предстательного венозного сплетения в нижние пузырные, а далее - во внутреннюю подвздошную вены
| В тазовые лимфатические узлы
| Симпатические, афферентные и парасимпатические волокна из нижнего подчревного сплетения
| 1. Надлобковый. 2. Исхиоректаль-ный\ 3. Промежностями. 4. Трансректальный.
|
| Яичник
| Локализация: малый таз.
Синтопия: сзади - подчрев-
ные сосуды и мочеточник, сверху - наружные подвздошные сосуды, снизу -маточная и запирательная артерии
| Из яичниковой артерии от брюшной аорты и яичниковой ветви из маточной артерии
| Соответственно: в нижнюю полую вену - правая, и в левую почечную — левая
| В аортальные лимфатические узлы
| Симпатическая - из солнечного, верхнего брыжеечного и нижнего подчревного сплетения; парасимпатическая - из нижнего подчревного сплетения
| 1. Срединная лапо-ротомия. 2. Поперечный доступ по Пфаненшти-лю (по надлобковой кожной складке).
|
| Матка
| Локализация: малый таз.
Синтопия: мочевой пузырь,
прямая кишка, петли тонкой кишки, иногда сигмовидная кишка. Покрытие брюшиной - мезоперитоне-альное
| Из ветви внутренней подвздошной - маточной артерии и, частично, из яичниковой артерии
| Из маточного венозного сплетения - в яичниковую, маточную и внутреннюю подвздошную вены
| К поясничным узлам от дна матки, к подчрев-ным и подвздошным -от шейки и тела матки, по круглой связке - к крестцовым и паховым узлам
| Симпатическая - из нижнего подчревного сплетения; парасимпатическая и афферентная - из внутренностных тазовых нервов
| 1. Срединная лапо-ротомия. 2. Поперечный доступ по Пфаненшти-лю (по надлобковой кожной складке).
|
| Влагалище
| Локализация: малый таз.
Синтопия: спереди - моче-
вой пузырь и мочеиспуска-
| Из маточной, частично нижней пузырной, средней, прямокишечной и
| Из богатых венозных сплетений влагалища
| Во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые узлы
| Симпатическая - из нижнего подчревного сплетения; парасимпатическая и афферентная - внутренност-
|
|
2015-05-06
157
