2015-05-06
163ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ И ОПЕРАТИВНЫЕ ПУТИ ДОСТУПА
К НИМ
Методическая разработка для студентов 1-1У курсов лечебного
Сыктывкар, 2002
/'
Печатается по решению Совета учебно-методического объединения Коми филиала Кировской государственной медицинской академии от 01.02.2002 (протокол №14, п. 1.2).
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ И ОПЕРАТИВНЫЕ ПУТИ ДОСТУПА К НИМ. Методическая
разработка для студентов 1-1У курсов лечебного факультета//Сост.:\ Курбатова А.В|, Коновалова С.Г., Зайков А.А., Помаскин СХБ. - Коми филиал КГМА: Сыктывкар, 2002. - 16 С.
Рецензент: доцент кафедры анатомии человека по курсу ОХиТА, к.м.н. Бухарин О.М.
© Коми филиал КГМА, 2002
© Курбатова А.В., Коновалова СТ., Зайков А.А., Помаскин О.Б., 2002
| ОРГАН | ТОПОГРАФИЯ | КРОВОСНАБЖЕНИЕ | ВЕНОЗНЫЙ | ОТТОК ЛИМФЫ | ИННЕРВАЦИЯ | ПУТИ ДОСТУПА |
| ОТТОК | ||||||
| Зубы верхней и нижней челю- стей | Альвеолы верхних и нижних елюстей | Верхние задние альвео- лярные артерии к корен- ным зубам и передние к клыкам и резцам верхней челюсти (ветви верхнече- люстной артерии). Ниж- няя альвеолярная артерия - ветвь верхнечелюстной артерии. От альвеолярных артерий отходят ветви к зубам, дёснам и стенкам зубных лунок | В крыловидное венозное сплете- ние и лицевые вены | От коренных зубов верхней челюсти - в подчелюстные, около- ушные, затылочные узлы и в подбородоч- ные-от клыков и резцов. От зубов нижней челю- сти - в подчелюстные узлы | Резцы и клыки верхней челюсти - передними верхними альвеолярными ветвями, премоляры - средней аль- веолярной, моляры - задними верх- ними альвеолярными из верхнечелю- стной ветви тройничного нерва. Нижние зубы — нижним альвеоляр- ным нервом из нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Ветви аль- веолярных нервов образуют верхнее и нижнее зубные сплетения, от кото- рых формируются ветви к зубам, дёснам и стенкам зубных лунок | Полость рта |
| Язык | Собственно полость рта | Язычная артерия - ветвь наружной сонной (на шее проходит в треугольнике Пирогова). Особенность - артерии левой и правой половины языка практи- чески не анастомозируют между собой | По язычной вене во внутреннюю яремную | К подбородочным, под- челюстным, заглоточ- ным, верхним и нижним глубоким шейным уз- лам | Мышцы языка - от подъязычного нерва (XII пара). Слизистая - в пе- редних двух третях - от язычного нерва из нижнечелюстной ветви тройничного нерва и идущей в его составе барабанной струной (вкусо- вые волокна к грибовидным сосоч- кам) из промежуточного нерва (VII пара); в задней трети, включая жело- боватые вкусовые сосочки - от язы- коглоточного нерва (IX пара), уча- сток корня около надгортанника - от верхнего гортанного нерва из блуж- дающего нерва (X пара) | Через полость рта с перевязкой а. Нп§иаЦз в треуголь- нике Пирогова |
| Околоушная слюнная железа | Околоушно-жевательная область, на ветви нижней челюсти и собственно же- вательной мышце, вверху достигает скуловой дуги и наружного слухового про- хода, сзади - сосцевидного отростка и грудино- ключично-сосцевидной мышцы, снизу ~ угла челю- сти. Глубокая часть железы | Ветвями задней ушной, поверхностной височной и поперечной артерий лица (из наружной сонной артерии) | От верхней части железы - в попе- речную вену лица (впадает в позадичелюст- ную), от средней и нижней - в вены жеватель- ной мышцы, от передней - в переднюю, от | В околоушные лимфа- тические узлы. На на- ружной поверхности железы имеются вста- вочные узлы | Иннервация из ушно-височного нер- ва - от нижнечелюстной ветви трой- ничного нерва. Парасимпатические (секреторные) волокна из нижнего слюноотделительного ядра (IX пара) в составе барабанного нерва, малого каменистого нерва до ушного узла. После перерыва в узле подходят к железе в составе ушно-височного нерва. Симпатические волокна из ядер боковых рогов 1-111 грудных | В области околоуш- ной слюнной железы с учетом хода п. ГаааНз |
| расположена в зачелюстной ямке. Изнутри прилежит к внутренней (медиальной) крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке | задней - в задние ушные вены | сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов. После прерыва в узлах - в составе наружного сонного сплетения по артериям подходят к железе | ||||
| Подчелюстная слюнная железа | Подчелюстной треугольник. Верхненаружной поверхностью прилежит к подчелюстной ямке, сзади - к заднему брюшку двубрюшной и шилоподъязычной мышц, спереди - к переднему брюшку двуглавой мышцы. Внутренняя её поверхность на подъязычно-язычной и частично на челюстно-подъязычной мышцах. По заднему краю последней отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность её | За счёт лицевой, подбородочной и язычной артерий | По одноименным венам | В подчелюстные узлы » | Парасимпатические (секреторные) волокна идут из верхнего слюноотделительного ядра (VII пара) в составе барабанной струны лицевого нерва по пути язычного нерва (из III ветви тройничного нерва) до подчелюстного узла. После перерыва в нём вступают в железу. Симпатические волокна следуют из ядер боковых рогов 1-111 грудных сегментов спинного мозга до верхнего и среднего шейных узлов. После прерыва в узлах - в составе наружного сонного сплетения по кровоснабжающим артериям подходит к железе | Разрез параллельный краю нижней челюсти (между ним и подъязычной костью) |
| Подъязычная слюнная железа | На дне полости рта в области подъязычных складок | Из подъязычной (ветвь язычной) и подбородочной (ветвь лицевой) артерии | В подъязычную вену | В подчелюстные узлы | Та же | Надъязычный во-ротниковообразный доступ Кохера |
| Глотка | Область головы и шеи. Скелетотопия: от наружно- го основания черепа до VI-VII шейных позвонков. Синтопия: спереди: полость носа, рта, гортани; сзади: позвонки с глубокими шейными мышцами, сбоку: сосудисто-нервный пучок | Восходящая глоточная артерия и ветви лицевой и верхнечелюстной артерий из наружной сонной. Глоточные ветви верхней и нижней щитовидных артерий | Поверх мышечной оболочки глотки имеется глоточное венозное сплетение, по глоточным венам - во внутреннюю яремную | В глубокие шейные и заглоточные лимфатические узлы | Глоточное сплетение, лежащее на боковой поверхности глотки и образованное ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатическими волокнами наружного сонного сплетения, гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного симпатического узла | 1. Подъязычный воротниковообраз-ный разрез Кохера. 2. Срединный продольный. 3. Надподъязьгчный воротниковообраз-ный доступ Кохера. |
| Пищевод | Область шеи, грудная и брюшная полости. Скелетотопия: от У1-УН шейного до XI грудного позвонка. | Из артерий пищевода, отходящих: - от нижней щитовидной; - от грудной аорты; | В плечеголов-ную, непарную, полунепарную вены из системы | От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода в глубокие шейные. трахеальные. | Симпатическая - из грудного отдела пограничного симпатического ствола, парасимпатическая и чувствительная - из блуждающего нерва | 1. Передний край т. 51етос1е1(1ота5101с1еи 5 (от яремной вырезки до верхнего края |
| Синтопия: сзади: грудной лимфатический проток, позвоночный столб, а с уровня IX грудного позвон- ка - аорта. Спереди: трахея, левый бронх, перикард. Нисходящая аорта сначала идёт слева от пищевода, затем - сзади и справа. Ле- вый блуждающий нерв сле- дует по передней стенке пищевода, а правый - по задней, в нижней части грудного отдела и брюшной части. Отношение к брю- шине: интраперитонеальное (брюшной отдел) | - из нижней диафрагмаль- ной; - из левой желудочной артерии | верхней полой вены, и в прито- ки воротной вены | трахеобронхиальные и задние средостенные лимфатические узлы. От средней трети грудного отдела туда же, а также и от остальной части пищевода в желудоч- ные, пилорические и поджелудочно- селезёночные узлы | щитовидного хряща слева). 2. Переднебоковая торакотомия справа 3. Заднебоковая то- ракотомия. * | ||
| Желудок | Голотопия: в левом подое- берье располагается 3Л, в том числе дно, Уд - в собст- венно надчревной области. Скелетотопия: кардия - слева от XI грудного по- звонка, пилорис - справа от XII грудного или I пояс- г^ *•* ничного позвонков. Малая кривизна соответствует надчревному углу. Синто- пия: кардия, пилорис и ма- лая кривизна соприкасают- ся с печенью, свод с диа- фрагмой; задняя поверх- ность - с поджелудочной железой, селезёнкой, левой почкой и надпочечником, большая кривизна с попе- речной ободочной кишкой. Передняя поверхность - с передней брюшной стенкой. Покрытие брюшиной ин- | Из чревного ствола и се- лезёночной артерии: - левая желудочная арте- рия из чревного ствола; - правая желудочная - из печёночной артерии; левая желудочно- сальниковая артерия из селезёночной артерии; -правая желудочно- сальниковая - из желу- дочно- двенадцатипёрстной: - короткие желудочные артерии ко дну желудка - из селезёночной артерии | В систему во- ротной вены, анастомозируя с венами пищево- да из системы верхней полой вены в карди- альном отделе | В левые желудочные, поджелудочно- селезёночные, пилори- ческие, печёночные, верхние брыжеечные, а из них - в чревные лим- фатические узлы | Симпатическая - из солнечного сплетения (грудного и брюшного отделов симпатического ствола); парасимпатическая и чувствительная - из блуждающего и левого диа-фрагмального нервов | 1. Верхняя средин- ная лапаротомия. 2. Левосторонний трансректальный доступ. 3. Левосторонний параректальный доступ. 4. Левосторонний парамедиальный доступ. |
| траперитонеально | ||||||
| Двенадцатипер- стная кишка | Голотопия: правое подребе- рье, правая боковая область живота, надчревная об- ласть. Скслетотопия: верх- няя часть - I поясничный позвонок; нисходящая - справа от тел П-Ш пояс- ничных позвонков; гори- зонтальная - пересекает III поясничный позвонок и восходящая - поднимается до 1-П поясничных: позвон- ков слева. Синтопия: со- прикасается с шейкой желчного пузыря, попереч- ной ободочной кишкой, правой почкой, с головкой поджелудочной железы. Спереди нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки. Покрытие брюши- ной интраперитониально в начальном и конечном от- делах и экстраперитонеаль- но на остальном протяже- нии | Верхняя поджелудочно- двенадцатипёрстная арте- рия из желудочно- двенадцатипёрстной, нижняя поджелудочно- двенадцатиперстная из верхней брыжеечной | В воротную вену | В брыжеечные и чрев- ные лимфатические узлы | Парасимпатическая и чувствитель- ная — из блуждающего нерва. Симпа- тическая - из солнечного сплетения (грудного и брюшного отделов сим- патического ствола). Парасимпати- ческие волокна прерываются в ин- трамурапьных узлах (в стенке киш- ки), симпатические - в верхних бры- жеечных узлах и узлах солнечного сплетения | 1. Верхняя средин- ная лапаротомия. 2. Средне-срединная лапаротомия. 4 |
| Тощая и под- вздошная кишки | Голотопия: мезогастриум. гипогастриум, частично полость малого таза. Сксле- тотопия: брыжейка прикре- пляется к задней брюшной стенке по линии, идущей от левой стороны тела II пояс- ничного позвонка к правой стороне крестцовопояснич- ного сочленения. Синтопия: положение как бы в рамке ободочной кишки, прикры- | Кишечные артерии и подвздошно-ободочная артерия — ветви верхней брыжеечной артерии | Тот же | Тоже | Та же | 1. Верхняя средин- ная лапаротомия. 2. Средне-срединная лапаротомия. |
| ты спереди большим саль- ником. Снизу петли тонкой кишки соприкасаются с органами малого таза (мо- чевой пузырь, прямая киш- ка, матка). Покрытие брю- шиной интраперитонеально | . | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Слепая кишка с аппендиксом | Голотопия: правая под- вздошная область. Скелето- топия: правая подвздошная ямка. Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой подвздошно- паховой области, дно про- ецируется на уровне сред- ней трети паховой связки. Покрытие брюшиной ин- траперитонеально | Подвздошно-о бодочная артерия из ве рхней бры- жеечной | Через вер хнюю брыжеечну ю вену в воро тную | К подвздошно- ободочнокишечным, далее к верхним мезен- териальным лимфатиче- ским узлам | Из верхнего брыжеечного сплетения - симпатическая. Парасимпатическая и чувствительная - блуждающий нерв | Слепая кишка: косой переменный разрез в правой подвздошной области. Аппендикс: 1. Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волько- вич^- Дьяконову) через точку Мак- Брунея. 2. Прямой парарек- тальный разрез по Ленандеру - на гра- нице между лате- ральной и средней третями линии, соединяющей пупок и верхнюю перед- нюю ость под- вздошной кости. Разрез перпендику- лярно линии 1/3 сверху от нее и 2/3 снизу). 3. Нижне- срединная лапаро- томия | |||||||||||||||||||||||||
| Ободочная киш- ка: ободочная восходящая | Голотопия: правая лате- ральная брюшная область и правое подреберье. Скеле- тотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, 12 ребро. Син- | За счёт арт ерий обо- дочной киш ки, проис- ходящих из нижней б артерий: подвздошноо верхней и рыжеечных бо доч но- | Через верх нюю и нижнюю б рыже- ечные ве воротную ны в | От правой половины - в верхние брыжеечные лимфатические узлы, от левой - в нижние брыжеечные | Симпатическая иннервация: до селе- зёночного узла - из верхнего брыже- ечного сплетения. Каудальнее селезёночного угла - из нижнего брыжеечного сплетения. Парасимпатическая и чувствительная иннервация - Я»гт\гмгпя1Г»п?мй «л=»па | Косой переменный разрез в правой под- вздошной области | |||||||||||||||||||||||||
| топия: подвздошная, квад- | кишечной; правой ободочно-кишечной; средней ободочно-кишечной артерии из верхней брыжеечной; левой ободочно-кишечной; - сигмовидные артерии из нижней брыжеечной артерии | блуждающий нерв | - | ||||||||||||||||||||||||||||
| ратная поясничная мышцы, правая почка, правая доля печени. Поперечная мышца живота. Покрытие брюшиной мезоперитонеально | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Поперечная ободочная | Голотопия: правое подребе- | Тоже | Тот же | Тот же | Та же | Параректальный, срединный трансректальный, комбинированный доступы % | |||||||||||||||||||||||||
| рье, собственная эпигаст-ральная область, левое подреберье, пупочная область. Скелетотопия: линия, со- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| единяющая концы 1 0-х рёбер. Синтопия: печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа, селезёнка, двенадцатиперстная кишка, передняя брюшная стенка. Покрытие брюшиной интраперитоне-ально | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Нисходящая ободочная | Голотопия: левая латераль- | Тоже | Тот же | Тот же | Та же | Параректальный, срединный трансректальный, комбинированный доступы | |||||||||||||||||||||||||
| ная брюшная область и левое подреберье. Скелето- топия: левые поперечные | |||||||||||||||||||||||||||||||
| отростки поясничных позвонков, крыло подвздошной кости, 12 ребро. Синтопия: квадратная поясничная, поперечная мышцы живота, диафрагма, селезёнка, левая почка, петли тонкой кишки. Покрытие брюшиной мезоперитонеально | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Ободочная сиг- мовидная | Голотопия: левая под- вздошная область, частично малый таз. Скелетотопия: левая подвздошная ямка, крыло левой подвздошной кости. Синтопия: петли тонкой кишки, иногда орга- ны малого таза. Покрытие брюшиной интраперитоне- ально | Тоже - | Тот же | Тот же | Та же | Косой переменный разрез в левой под- вздошной области параллельно и на 2 поперечных пальца выше паховой связ- ки. | |||||||||||||||||||||||||
| Прямая кишка | Локализация" полость мало- го таза, Скелетотопия: кре- стец, копчик. Синтопия: v мужчин лежит позади мо- чевого пузыря, семенных пузырьков и предстатель- ной железы. У женщин - позади матки и влагалища. Кзади от прямой кишки — крестец и копчик. Покрытие брюшиной: верхняя часть кишки покрыта интрапери- тонеально, средняя - мезо- перитонеально, и нижняя - экстраперитонеально | Из непарной верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжееч- ной), парных средних - из внутренней подвздошной и парных нижних прямо- кишечных - из внут- ренней срамной артерии | Из образованно- го венозного сплетения идут: верхняя, средняя и нижняя прямо- кишечные вены: в том числе - в систему ворот- ной вены верхняя прямо- кишечная, в сис- тему нижней полой вены - средняя и ниж- няя прямоки- шечные | В крестцовые и внут- ренние подвздошные лимфатические узлы. От кожи анального отвер- стия - в паховые лимфа- тические узлы | Симпатическая - из нижнего брыже- ечного и нижнего подчревного спле- тений. Парасимпатическая и чувст- вительная - из тазовых нервов. На- ружный произвольный сфинктер - промежностными ветвями срамного нерва | Нижняя срединная лапаротомия (верх- ний отдел кишки), парааналь- ный; парасакраль- ный, копчиковый. | |||||||||||||||||||||||||
| Печень | Голотопия: правое подребе- рье, собственная надчрев- ная область и левое подре- берье. Скелетотопия: правая нижняя точка органа при- ходиться на место пересе- чения 10-го межреберья со средней подмышечной ли- нией, верхняя - располага- ется при пересечении пра- вой срединноключичной линии с 4 межреберьем, левая точка находиться в 5 межреберье на середине | Собственная печёночная артерия - ветвь общей печёночной (из чревного ствола). Особенность - наличие воротной систе- мы | Воротная вена, далее - междоль- ковые - цен- тральные - со- бирательные - печёночные, и наконец, - ниж- няя полая | К передним средостен- ным лимфатическим узлам - поверхностные сосуды диафрагмальной поверхности, к печё- ночным и чревным лимфатическим узлам - поверхностные лимфа- тические сосуды висце- ральной поверхности и глубокие сосуды | Симпатические и парасимпатические волокна печеночного сплетения из солнечного сплетения и вагуса. Вет- ви правого диафрагмального нерва следуют, в основном, к капсуле и связкам печени (афферентные) | 1. Косой разрез в правом подреберье параллельно ребер- ной дуге. 2.,Срединная лапа- ротомия. | |||||||||||||||||||||||||
| расстояния между левыми парастернальной и средин-ноключичной линиями. Синтопия: диафрагма, же- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| лудок, пищевод, верхняя часть дуоденум, поперечная ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник. Покрытие брюшиной мезо-перитонеальное | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Поджелудочная железа | Голотопия: собственная | Из верхней и нижней поджелудочно-двенадцатипёрстных, селезёночной и левой желудочно-сальниковой артерий | В воротную вену | К чревным, поджелу-дочно-селезёночным лимфатическим узлам | Симпатические и парасимпатические волокна поджелудочного сплетения из солнечного сплетения и блуждающего нерва (парасимпатические и афферентные) | Срединная лапаро-томия: а) через желудочно-ободочную связку, б) ^через брыжейку поперечной ободочной кишки, в) путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки. | |||||||||||||||||||||||||
| надчревная область, левое подреберье. Скелетотопия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
| головка и тело железы - на уровне I, отчасти II поясничных позвонков, хвост -на уровне Х1-ХП рёбер слева. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной ободочной кишки, левая почка и селезёнка. Покрытие брюшиной экстраперитонеаль-ное | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Селезенка | Голотопия: левое подребе- | Из селезёночной артерии (из чревного ствола) | В воротную вену | Пульпа селезёнки не содержит лимфатических сосудов. От капсулы - в чревные лимфатические узлы | Симпатические волокна от солнечного сплетения, парасимпатические и афферентные - из блуждающего нерва | 1. Косой разрез в левом подреберье параллельно реберной дуге. 2. Верхняя средин--ная лапаротомия. | |||||||||||||||||||||||||
| рье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник и почка, поперечная ободочная кишка. Покрытие брюшиной интраперитонеальное | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Гортань | Передняя поверхность шеи. Скелетотопия: на уровне | Верхние и нижние гортанные артерии из щитовидных | Из венозных сплетений слизистой оболочки в одноимённые с | К верхним и нижним глубоким шейным лимфатическим узлам | Симпатические волокна - от шейных узлов симпатического ствола. Парасимпатическая и афферентная иннервация: блуждающие нервы посы- | Срединный продольный | |||||||||||||||||||||||||
| 1У-У1 шейных позвонков. Синтопия: спереди от гор- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| тайной части глотки; по бокам сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовид- ной железы, спереди мыш- цы, лежащие ниже подъя- зычной кости, и шейная фасция | артериями вены, впадающие в щитовидные | лают верхние гортанные нервы, ин- нервирующие перстнещитовилную мышцу и слизистую выше голосовой щели и возвратные нервы для иннер- вации остальных мышц и слизистой ниже голосовой щели | |||||||||||||||||||||||||||||
| Трахея | В нижнем отделе передней поверхности шеи и верхнем - грудной полости. Скелсто- топия: от уровня нижнего края VI шейного позвонка до верхнего края V грудно- го. Синтопия: передняя поверхность шейной части прилежит к перешейку щи- товидной железы, к груди- но-подъязычной и грудино- щитовидной мышцам, зад- няя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной же- лезы и сосудисто-нервным пучкам шеи. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины | Из нижних щитовидных (из щитошейного ствола подключичной артерии), внутренних грудных, бронхиальных ветвей грудной аорты и пище- водных артерий | В венозные сплетения, ок- ружающие тра- хею и в вены щитовидной железы | К трахеальным узлам. Кроме того, от верхнего отдела - к предгортан- ным и к верхним глубо- ким шейным, от средне- го отдела - к последним и надключичным, от нижнего - к передним средостенным узлам | Симпатическая иннервация — из грудного отдела симпатического ствола. Парасимпатическая и аффе- рентная - нижним гортанным нервом из блуждающего | Срединный про- дольный. | |||||||||||||||||||||||||
| Лёгкие | В грудной полости по сто- ронам от сердца и больших сосудов. | Бронхиальные ветви из грудной аорты, задних межрёберных и подклю- чичных артерий | В непарную и полунепарную вены, отчасти, - в лёгочные | К лёгочным, бронхо- лёгочным, бронхо- трахеальным и бифур- кацион ным узлам | Из лёгочного сплетения, образован- ного ветвями грудного отдела сим- патического ствола, блуждающим и диафрагмальным нервами (в основ- ном - плевра) | 1. Переднебоковой. 2. Верхний заднебо- ковой. 3. Боковой. 4. Продольная стер- нотомия. | |||||||||||||||||||||||||
| Сердце | Асимметрично влево в пе- реднем средостении | Из левой и правой венеч- ных артерий от луковицы восходящей аорты | В вены системы венечного сину- са (большую, среднюю, малую, заднюю и косую левого предсердия); в передние и ма- лые вены сердца | Правый коллектор - к левым верхним перед- ним узлам средостения; левый - к трахео-бронхеальным. трахеальным, или узлам корня левого лёгкого | Симпатическая иннервация из верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов и из грудных сердечных нервов. Парасимпатическая и афферентная -из блуждающего нерва: верхние сердечные ветви от шейного от- дела, средние - от грудного, и ниж- | 1. Продольная стер- нотомия. 2. Переднебоковой. | |||||||||||||||||||||||||
| ние - от возвратного гортанного нер- ва. Поверхностное и глубокое спле- тения | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Почки | Голотопия: правая почка - в надчревной, пупочной и равой латеральной брюш-ой области; левая - в над- ревной и левой латераль- ли Скелетотопия: уровень XII грудного - 1-П пояснич- ых позвонков, верхний полюс - до уровня XI ребра, нижний - отстоит от гребня подвздошной кости на 3- 5см. Левая почка пересека- ется XII ребром посередине, правая - ближе к его верх- нему краю. Отношение к брюшине экстраперитоне-япкное Синтопия: сзади: диафрагма, большая пояс- ничная и квадратная мыш- цы поясницы; сверху: над- почечник; спереди правой почки - правая доля печени, нисходящая часть двена- дцатиперстной кишки, пра- вый изгиб ободочной киш- ки; спереди левой почки - желудок, хвост поджелу- дочной железы, селезёнка, левый изгиб ободочной и начальной части нисходя- щей ободочной кишки. По- крытие брюшиной экстра-перитонеальное | из почечной артерии от брюшной аорты. Особен- ность - наличие двойной капиллярной сети | По почечным венам в нижнюю полую | К поясничным лимфатическим узлам | Из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов солнечного сплетения с волокнами блу- ждающих нервов (парасимпатиче- скими и афферентными) | 1. Разрез Федорова (косо книзу от вер- шины угла между XII ребром и т. егесЮг зрте, отступя на 7 — 8 см от ости- стых отростков, не доходя до гребня подвздошной кости разрез продолжают к пупку. 2.Разрез Бергмана (по биссектрисе угла между XII ребром и т. егесШг зрте, и заканчивают у пе-редневерхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше ее). | |||||||||||||||||||||||||
| Почечная лохан ка, мочеточник | Локализация мочеточника брюшная полость, малый таз. Синтопия: сзади: боль- шая поясничная мышца, в | Ветвями из почечной артерии лоханка и верхний отдел мочеточника. Сред- няя часть мочеточника - | Через яичковые или яичниковые во внутреннюю подвздошную | В поясничные и подвздошные лимфатические узлы | Симпатическая иннервация к верхнему отделу - из почечного сплетения; к нижнему - из мочеточниково- го сплетения; к тазовой части - из | 1. Разрез Федорова (верхняя треть) 2. Разрез по Пирого- ву (от передневерх- | |||||||||||||||||||||||||
| полости таза - подвздош- ные сосуды; кнутри от пра- вого мочеточника - аорта, кнаружи - нисходящая обо- дочная и слепая кишки. Кнутри от левого - аорта; кнаружи - нисходящая обо- дочная кишка и корень брыжейки сигмовидной. Отношение к брюшине экс- траперитонеальное | ветви из средней прямо- кишечной и нижней пу- зырной; нижняя - за счёт ветвей из яичковой или яичниковой артерий | вену | нижнего подчревного. Парасимпати- ческая и афферентная иннервация, в основном, - из тазовых внутренност- ных нервов | ней ости подвздош- ной кости проводят на 4 см выше пахо- вой связки, парал- лельно ей, через обе косые и поперечную мышцы живота до наружного края прямой мышцы - нижняя треть. | ||
| Мочевой пузырь | Скелетотопия: позади лон- ного сращения. Синтопия: спереди - симфиз, предпу- зырная клетчатка; ко дну прилегает предстательная железа; сзади - ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, а также - прямая кишка у мужчин, матка и влагалище у жен- щин. Сверху - петли тон- кой, ободочная сигмовид- ная кишка. Отношение к брюшине: при наполненном пузыре — мезоперитонеаль- ное, при пустом - экстрапе- ритонеальное | Из верхней пузырной от пупочной артерии и ниж- ней - от внутренней под- вздошной | Часть - в пузыр- ное венозное сплетение, дру- гая - во внут- реннюю под- вздошную | Во внутренние под- вздошные лимфатиче- ские узлы | Симпатические нервы из нижнего подчревного сплетения, парасимпа- тические и чувствительные - из тазо- вых внутренностных нервов | Нижнеусредненный внебрюшинный дос- туп. |
| Мочеиспуска- тельный канал | Женский мочеиспускатель- ный канал огибает снизу и сзади нижний край лонного сращения, мужской - про- ходит через различные об- разования: паренхиму пред- стательной железы, моче- половую диафрагму, на всём протяжении губчатого тела | Женский мочеиспуска- тельный канал - из ниж- ней пузырной - ветви внутренней срамной арте- рии. Предстательная часть мужского - из ветвей средней прямокишечной и нижней пузырной арте- рий; перепончатая - из нижней прямокишечной, губчатая — из внутренней срамной артерий | Через пузырное сплетение во внутреннюю подвздошную вену | У женщин: из верхних отделов канала в под- вздошные лимфатиче- ские узлы, из нижних - в паховые. У мужчин из предстательной части - к подвздошным узлам, из перепончатой и губ- чатой - к паховым | У женщин: из нижнего подчревного сплетения через тазовые внутренно- стные и срамной нервы. У мужчин: из вегетативного сплетения предста- тельной железы и срамного нерва | 1 Внутренняя урет- роскопия. 2. Наружная уретро- скопия. |
| Яички | Положение - в мошонке | Яичковая артерия из брюшной аорты, артерия семявыносящего протока из внутренней подвздошной артерии | В яичковые вены и далее - в нижнюю полую вену | В поясничные лимфатические узлы | Симпатические - адвентициальные сплетения одноименных артерий: яичниковой и яичковой; парасимпатическая — из нижнего подчревного | По Винкельману разрез длиной 8 см начинают выше паховой складки и продолжают на основание мошонки. |
| Семенные пузырьки | Локализация: малый таз. Синтопия: дно мочевого пузыря, конечный отдел мочеточника, основание предстательной железы. Отношение к брюшине-экстраперитонеальное | Из нижних пузырных, артерий семявыносящего протока, прямокишечных артерий | Во внутреннюю подвздошную вену | Во внутренние подвздошные лимфатические узлы | Симпатические, афферентные и парасимпатические волокна из нижнего подчревного сплетения | 1. Надлобковый. 2. Исхиоректальный. 3. Чрезпромежност-ный. |
| Предстательная железа | Локализация: малый таз. Синтопия: дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, мочеполовая диафрагма, симфиз, ампула прямой кишки. Отношение к брюшине экстраперитоне-альное | Из нижней пузырной и средней прямокишечной артерий | Из пузырного и предстательного венозного сплетения в нижние пузырные, а далее - во внутреннюю подвздошную вены | В тазовые лимфатические узлы | Симпатические, афферентные и парасимпатические волокна из нижнего подчревного сплетения | 1. Надлобковый. 2. Исхиоректаль-ный\ 3. Промежностями. 4. Трансректальный. |
| Яичник | Локализация: малый таз. Синтопия: сзади - подчрев- ные сосуды и мочеточник, сверху - наружные подвздошные сосуды, снизу -маточная и запирательная артерии | Из яичниковой артерии от брюшной аорты и яичниковой ветви из маточной артерии | Соответственно: в нижнюю полую вену - правая, и в левую почечную — левая | В аортальные лимфатические узлы | Симпатическая - из солнечного, верхнего брыжеечного и нижнего подчревного сплетения; парасимпатическая - из нижнего подчревного сплетения | 1. Срединная лапо-ротомия. 2. Поперечный доступ по Пфаненшти-лю (по надлобковой кожной складке). |
| Матка | Локализация: малый таз. Синтопия: мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки, иногда сигмовидная кишка. Покрытие брюшиной - мезоперитоне-альное | Из ветви внутренней подвздошной - маточной артерии и, частично, из яичниковой артерии | Из маточного венозного сплетения - в яичниковую, маточную и внутреннюю подвздошную вены | К поясничным узлам от дна матки, к подчрев-ным и подвздошным -от шейки и тела матки, по круглой связке - к крестцовым и паховым узлам | Симпатическая - из нижнего подчревного сплетения; парасимпатическая и афферентная - из внутренностных тазовых нервов | 1. Срединная лапо-ротомия. 2. Поперечный доступ по Пфаненшти-лю (по надлобковой кожной складке). |
| Влагалище | Локализация: малый таз. Синтопия: спереди - моче- вой пузырь и мочеиспуска- | Из маточной, частично нижней пузырной, средней, прямокишечной и | Из богатых венозных сплетений влагалища | Во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые узлы | Симпатическая - из нижнего подчревного сплетения; парасимпатическая и афферентная - внутренност- |
| тельный канал, сзади - прямая кишка. Влагалище проходит через мочеполо- вую диафрагму | внутренней срамной арте- рии | во внутреннюю подвздошную вену | ными тазовыми нервами. Нижняя часть (преддверие) - из срамного нерва | |||
| Щитовидная и паращи товид ные железы | В передней области шеи на переднебоковой поверхно- сти верхних отделов дыха- тельного горла и гортани. Паращитовидные у полю- сов каждой доли щитовид- ной, по ходу нижних щито- видных артерий. Синтопия: спереди — кожа, мышцы, расположенные ниже подъ- язычной кости, претрахе- альная пластинка шейной фасции; сзади - общая сон- ная артерия, нижний отдел глотки, верхний отдел пи- щевода | От правых и левых верх- них - из наружной сонной артерии и нижних - из шито-шейного ствола щитовидных артерий | В систему верх- ней полой вены | В трахеапьные, глубо- кие шейные и средо- стенные лимфатические узлы | Симпатическая - от верхнего и сред- него шейного симпатического узла, парасимпатическая и афферентная - из блуждающего нерва | Воротниковообраз- ный разрез на 1,0 — 1,5 см выше ярем- ной вырезки между передними краями т. 5гетос1е1с1о- тазКнаеш. * |
| Надпочечник | Локализация: забрюшинное пространство. Скелетото- пия: на уровне Х1-ХН по- звонков. Синотопия: пра- вый надпочечник - правая почка, нижняя полая вена, печень, диафрагма; левый - левая почка, входной отдел желудка, селезёнка, подже- лудочная железа, диафраг- ма. Отношение к брюшине - экстраперитонеальное | За счёт верхней надпо- чечниковой артерии от нижней диафрагмальной, средней надпочечниковой - от брюшной аорты, нижней надпочечниковой - от почечной артерии ч | Справа - в ниж- нюю полую ве- ну, слева — в левую почечную | В поясничные лимфати- ческие узлы (вокруг аорты и нижней полой вены) | От солнечного, почечного и надпо- чечникового сплетений (волокна - симпатические, парасимпатические и афферентные - от блуждающего и диафрагмального нервов) | 1. Разрез Федорова (косо книзу от вер- шины угла между XII ребром и т. егестг зрше, отступя на 7 - 8 см от ости- стых отростков, не доходя до гребня подвздошной кости разрез продолжают к пупку. 2. Разрез Бугмана (по биссектрисе угла между XII ребром и т. егесЮг 5рте, и заканчивают у пе- редневерхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше ее). |
| Гипофиз | Одноимённая ямка турецкого седла клиновидной кости. Сверху - отросток твёрдой оболочки головного мозга | За счет верхних и нижних гипофизарных артерий (из внутренних сонных артерий) и 20-25 ветвей, отходящих от артериального круга большого мозга. Особенность - наличие воротной системы кровоснабжения | Через систему вен, впадающих в пещеристые и межпещеристые синусы твердой мозговой оболочки | Нет | Симпатические волокна от верхнего шейного узла, парасимпатические и афферентные - вагусного происхождения - идут в составе внутреннего сонного сплетения, далее - в адвен-тиции гипофизарных артерий | Трансфарингеально |
| Эпифиз (шишковидное тело) | Над верхними холмиками крыши среднего мозга. Сверху - полушария большого мозга | За счет ветвей, отходящих от задней ветви артерий сосудистого сплетения, зрительно-коленчатой ветви, передней четверо-холмной ветви, артерии мозолистого тела и верхней мозжечковой артерии | В вены сосудистого сплетения III желудочка и в притоки большой мозговой вены (вены Га-лена) | Нет | Симпатические волокна от верхних шейных узлов симпатического ствола. Парасимпатические в составе большого каменистого нерва. Центральные волокна - от различных отделов полушарий большого мозга и мозгового ствола | Краниотомия |
| Вилочковая железа | В верхнем отделе переднего средостения, позади рукоятки грудины | Ветви от внутренней грудной, нижней щитовидной, плечеголовного ствола, подключичной, средостенных артерий | В левую плече-головную, внутреннюю грудную и нижнюю щитовидную вены | В лимфатические узлы переднего средостения и трахеобронхиальные | Симпатические волокна от нижнего шейного (шейно-грудного) и верхнего грудного узлов пограничного симпатического ствола. Парасимпатические и афферентные - блуждающий нерв. Ветви диафрагмально-го нерва (афферентные) | Стернотомия |
