Главные бронхи. Главные бронхи (правый и левый), bronchi principles (dexter et sinister), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к

Главные бронхи (правый и левый), bronchi principles (dexter et sinister), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствующего легкого (рис. 62). Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый, и служит (по направлению) как бы продолжением трахеи. Поэтому в правый бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые бронхи) около 3 см, левого — 4—5 см. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым — непарная вена, перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца (в правом бронхе 6—8, в левом — 9—12), сзади бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты адвентициальной оболочкой.

Возрастные особенности трахеи
и главных бронхов

У новорожденного длина трахеи составляет 3,2—4,5 см. Она имеет воронкообразную форму. Ширина просвета в средней части около 0,8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте (после 60—70 лет) хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются.

После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес, затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания (12 – 25 лет). К 3—4 годам жизни ребенка ширина просвета трахеи увеличивается в 2 раза. Трахея у ребенка 10—12 лет вдвое длиннее, чем у новорожденного, а к 20—25 годам длина ее утраивается.

Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко и чуть справа от срединной линии. Начало ее находится па уровнеII - IV шейных позвонков, а бифуркация трахеи соответствует П ПI грудным позвонкам. У ребенка 1 —2 лет верхний край трахеи располагается на уровне IV—V шейных позвонков, в 5—6 лет кпереди от V—VI позвонков, а в подростковом возрасте — на уровне V шейного позвонка. Бифуркация трахеи к 7 годам жизни ребенка находится кпереди от IV—V грудных позвонков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне V грудного позвонка, как у взрослого человека.

Правый главный бронх у новорожденного отходит от трахеи (ее оси) под меньшим углом (26°), чем левый (49°) и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут на 1-м году жизни ребенка и в период полового созревания.

ЛЕГКОЕ

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Легкие, располагающиеся в плевральном мешках, отделены друг от друга средостением, в составе которого находятся сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, так как часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Форма легких, поверхности. Легкое, pulmo (греч. pneumon), имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средостению). Нижняя диафрагмальная поверхность легкого, facies diaphragmatica (основание легкого), вогнутаяи соответствует выпуклости диафрагмы. Верхушка легкого, apex pulmonis, закруглена. Выпуклая реберная поверхность, facies costalis, наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стенки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. Слегка вогнутая медиальная поверхность, facies medialis, сзади граничит с позвоночным столбом позвоночная ч а с т ь, pars vertebralis, спереди с органами. средостения (медиастинальной плеврой) м е д и а с т и н а л ь н а я (средостенная) ч а с т ь, pars mediastinalis. Поверхности легкого отделены краями. Передний край, margo anterior, отделяют реберную поверхность от медиальной поверхности (медиастинальной части). На переднем крае левого легкого имеется с е р д е ч н а я вырезка, incisura cardiaca (pulmonis sinistri). Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого, lingula pulmonis sinistri. Рeберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя тупой задний край. Нижний край, margo inferior, отделяет реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной. Каждое легкое при помощи глубоко вдающихся в него щелей подразделяется на доли, lobi pulmonis, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и нижняя). Косая щель, fissura obliqua, имеется и у правого и у левого легкого. Эта щель начинается на тупом заднем крае легкого, на 6 — 7 см ниже его верхушки (уровень остистого отростка III грудного позвонка), и направляется по реберной поверхности вниз и вперед, достигая нижнего края легкого вблизи перехода его в передний край, что соответствует границе между костной частью и хрящом VI ребра. Затем щель продолжается на медиальную поверхность, следует вверх и назад к воротам легкого. Косая щель делит легкое на две части, обособленные друг от друга спереди и сзади и соединяющихся только в области ворот: на верхнюю долю (lobus superior), к которой относится верхушка легкого,

более объемистую нижнюю долю (lobusinferior), включающую основание ибольшую часть заднего края легкого.В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель, fissura horizontalis (риlтопиs dextri). Она начинается на реберной поверхности легкого приблизительно на середине косой щели, от того места, где она пересекает среднюю подмышечную линию, и отсюда направляется вперед почти горизонтально (на уровне Н ребра) до переднего края легкого, где переходит на медиальную поверхность и достигает ворот легких. Горизонтальная щель правого легкого (на левом легком в норме ее не бывает) не такая глубокая, как косая: она отсекает от верхней доли сравнительно небольшой участок среднюю долю (праеого легкого) [lobus medius (pulmonis dextri)]. Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Сзади и сбоку и у правого, и у левого легкого видны две доли: верхняя и нижняя. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности», facies interlobares.

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины находится овальной формы вдавление — ворота легкого, helus pulmonis, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкого, radix pulmonis.

Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Высота ворот легкого — 4—9 см. Верхний край ворот проецируется на V грудной позвонок сзади и 11 ребро или второе межреберья спереди. Справа в воротах легкого выше других элементов лежит главный бронх, под ним легочная артерия и ниже ee — легочные вены (две). Слева вверху располагается легочная артерия, ниже ее главный бронх, еще ниже легочные вены (две). При рассмотрении корня легких спереди назад оказывается, что в воротах обоих легких вентральнее остальных образований располагаются легочные вены, затем лежит легочная артерия и дорсальнее всех — главный бронх.

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, bronchi lobares, которых в правом легком 3, а в левом — 2. При входе в верхнюю долю правого легкого бронх располагается над артерией (эпартериально), а в других долях правого и левого легких — ниже артерии (гипартериально); под бронхом лежит вена (артерия, бронх, вена). Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, bronchi segmentales (рис. 63, табл. 3).

Правый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior dexter, делится, на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднегодовой бронх, bronchus lobaris medius dexter, делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior dexter, делится на верхушечный (верхний), медиальный (сердечный) банальный, передний банальный, латеральный банальный и задний банальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх, branches Solaris superior sinister, делится на верхушечно-задний, передний, верхний язычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior sinister, делится на верхушечный (верхний), медиальный (сердечный) банальный, передний банальный, латеральный банальный и задний банальный сегментарные бронхи.

Сегментарный бронх входит в сегмент, который представляет собой участок легкого, основанием обращенный к поверхности органа, а верхушкой к корню и состоящий из легочных долек. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегментом — сегментарная вена. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососудистая зона). Сегментарный бронх делится на ветви, rr. bronchioles segmentorum, которых насчитывается примерно 9 – 10 порядков. Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха (bronchus lobularis — BNA). Внутри легочной дольки этот бронх делится на 8 - 20 концевых бронхиол (bronchioli terminales), которых в обоих легких около 20 000. Концевые бронхиолы в своих стенках хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомические на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, которые на своих стенках содержат легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, ductile alveolares, несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвеолярными мешочками (sacculi alveolares). Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол (alveoli pulmonis). Диаметр альвеолярного хода и альвеолярного мешочка составляет 0,2 - 0,6 мм, альвеолы 0,25 - 0,3 мм (Э. Р. Вейбель). Бронхи различных порядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения воздуха при дыхании, составляют бронхиальное дерево, arbor bronchialis. Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), arbor alveolaris (asinus pulmonis), относящееся к дыхательной паренхиме легкого. Альвеолярное дерево (легочный ацинус), в котором происходит газообмен между воздухом и кровью, является структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000, количество альвеол равно примерно 300 - 350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет примерно 80 м² (Э. Р Вейбель).

Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром на 3 – 4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудиноключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее от срединной линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого.

Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии — VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии Х ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки ХI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.

Задняя граница (проекции заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II ребра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).

От верхушки левого легкого, имеющей такую же проекцию, как и у правого легкого, его передняя граница направляется к грудиноключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает IV межреберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже, чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слова вдоль позвоночника. Проекции границ правого и левого легких, как видно из изложенного выше, совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слова в связи с тем, что правое легкое шире п короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям (rr. bronchioles) из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам (vv. bronchioles) оттекает в притоки легочных вен, а так жe в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям (а. polonaise sinistra и а. pulmonalis dextra) в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам (vv. pulmonales dextrae et sinistrae) оттекает в левое предсердие.

Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва (n. vagus) и из симпатического ствола (truncus sympathicus), ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение (plexum pulmonalis) Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, в мышечной и слизистой оболочках.