2015-05-06
542
Тактика терапии не фракционированным гепарином (R/A.Raschke et al. 1993)
Стартовая доза 80 Ед/кг и начать инфузию 18 Ед/кг в час. Затем контроль АЧТВ каждые 4-6 часов и коррекция:
| АЧТВ секунды | АЧТВ относительно нормы | ||
| Болюс | Постоянная инфузия Ед/кг в час | ||
| < 35 | < 1,2 | 80 Ед/кг | Увеличить на 4 Ед/кг в час |
| 35-45 | 1.2-1.5 | 40 Ед/кг | Увеличить на 2 Ед/кг в час |
| 46-70 | 1.5-2.3 | - | Без изменений |
| 71-90 | 2.3-3.0 | - | Уменьшить на 2 Ед/кг в час |
| >90 | >3 | - | Остановить инфузию на 1 час, потом возобновить, уменьшив дозу на 3 Ед/кг в час |
Другой расчет введения гепарина: (Абрагамович О.О. и соавт., 2007): начальный болюс 10000 (десять тысяч) Ед, затем постоянная инфузия 1000-2000 (одна-две тысячи) Ед в час. Контроль АЧТВ каждые 4 часа. Если АЧТВ больше нормы в 2-3 раза, уменьшить скорость инфузии на 25%, если АЧТВ увеличено менее, чем в 1,5 раз – ввести дополнительный болюс 2000-5000 (две-пять тысяч) Ед гепарина и увеличить скорость инфузии на 25%.
- варфарин с первых суток для достижения МНО 2,0-3,0
- не изучена эффективность тромболизиса в отношении выживания больных с ТЭЛА, применяется только при варианте острой массивной окклюзии
Замечания
- длительность лечения гепарином – до 7-10 дней (более ранняя отмена только в связи с осложнениями), отмена постепенная
- низкомолекулярные гепарины (только ТЭЛА тип В): при отсутствии возможности контролировать фактор Xa дозу можно рассчитать только по рекомендациям производителей.
- курс варфарина должен быть начат не менее, чем за 3 дня до отмены гепарина
- учитывать противопоказания, побочные действия гепарина и варфарина
Приложение 6.
Оценка степени тяжести дыхательного дистресса по модифицированной шкале Downes («Протокол медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении», приказ МОЗ Украины № 584 от 29.08.2006)
| Количество баллов | Частота дыхания в минуту | Наличие цианоза | Втяжение участков грудной клетки | Экспираторный стон | Характер дыхания при аускультации |
| < 60 | Отсутствует при дыхании 21% O2 | Отсутствуют | Отсутствует | Дыхание выслушивается хорошо | |
| 60-80 | Присутствует, но исчезает при дыхании 40% О2 | Умеренные | Выслушивается при помощи стетоскопа | Изменено или ослаблено | |
| > 80 или апноэ | Присутствует, но исчезает при дыхании > 40% О2 | Значительные | Выслушивается на расстоянии | Резко ослаблено или не выслушивается |
4 и более баллов – дыхательная недостаточность, требует мониторинга газов крови.
8 и более баллов – требуется перевод на ИВЛ.
V. Рекомендованная литература
1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ III-IV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.
2. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.
3. Марино Пол Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. / Под ред. А.И.Мартынова. – М.: Геотар медицина, 1998. – 726 с.
4. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2005. – 752 с.
5. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З.Мюллера. М., 2005. – 323 с.
6. Руководство по интенсивной терапии. Пособие. Под ред. Проф. Трещинского А.И., проф. Глумчера Ф.С. – К.: Вища школа, 2004. – 582 с.
