Лечебная физкультура при длительном ограничении физической активности

Гиподинамия (гипокинезия) — длительное ограничение двигательной активности, особенно без нагрузки на нижние конечности (ходьба, бег и др.)

Гиподинамии подвержены:

l Больные, длительно находящиеся на постельном режиме

l Длительно не тренирующиеся спортсмены (из-за болезни, травмы)

l Космонавты во время полетов

l Инвалиды (после ампутации нижних конечностей, ДЦП, параличах, слепые)

l Под влиянием гиподинамии в организме происходят существенные изменения со стороны ЦНС, крово- и лимфообращения, мышечной системы, обменных процессов.

Малоподвижность (ограничение движений) приводит к снижению потока проприоцептивных влияний на вегетативные функции многих органов и систем. Снижается венозное давление, тонус и сила мышц, нарушается обмен веществ, что в значительной мере изменяет течение репаративных процессов. Нарушаются основные параметры мышечной деятельности: сократимость, способность поддерживать длительную активность, ограничивается объем движений в суставах.

Гиподинамия замедляет процессы репаративной регенерации тканей, ведет к снижению насыщения тканей кислородом, венозного давления, изменениям в сердечной мышце, атрофии мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде у больных, находящихся на стационарном лечении.

Мышечная система оказывает влияние на крово- и лимфообращение, обмен веществ, дыхание, иммунитет. Поэтому ограничение или полное отсутствие движений может явиться причиной нарушений физиологического взаимодействия организма с внешней средой и повлечь за собой временные функциональные нарушения или глубокие патологические изменения.

Задачи реабилитации при гиподинамии:

нормализация функционального состояния организма, восстановление здоровья и возможностей адаптации к бытовым и производственным условиям.

Три периода реабилитации:

l ранний период

l поздний период

l Третий период (санаторно-курортное лечение)

У больных, находящихся на стационарном лечении, уже на десятый и особенно на пятнадцатый день отмечаются значительное снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, венозного давления, дыхательной мускулатуры, снижение артериального давления, насыщения артериальной крови кислородом, иммунитета.

Эффективность от физических упражнений повышается, если тренировки проводятся в исходном положении стоя (задействована опорная функция нижних конечностей), то есть когда подключена опорно-двигательная система с нагрузками на рефлексогенные зоны стопы (бег по резиновой дорожке с различными неровностями, воздействие на стопы игольчатыми вибраторами).

Основным принципом реабилитации в первом периоде является постепенность применения нагрузок (вначале сидя в кровати, затем сидя на стуле возле кровати и выполнение упражнений), затем ходьба по палате, потом выход на улицу с постепенным увеличением нагрузки в ходьбе.

Лечебная гимнастика на этом этапе состоит из общеразвивающих упражнений, упражнений в изометрии мышц нижних конечностей и тренировке их опорной функции. Например, стоя и держась за стул, выполнять ходьбу на месте, приседания и другие упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями с малыми нагрузками (следить за пульсом). Повторяемость упражнений, их усложнение должны быть постепенными.

После того, как больной начинает ходить, все упражнения должны выполняться только сидя (первые 3—5 дней) и стоя.

В комплексную систему реабилитации первого периода включают ЛФК, сегментарный массаж, общий вибрационный массаж, вакуум-массаж, упражнения с резиновыми амортизаторами, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, упражнения в изометрии, дозированную ходьбу, подъем по ступенькам на 3—5-й этаж, бег в воде, занятия на тренажерах, тредбане (ходьба и бег), велоэргометре, игры, трудотерапию, кислородные коктейли, витаминизацию (особенно прием витаминов С и группы В).

Нагрузки должны соответствовать функциональному состоянию, полу и возрасту больного. Контроль осуществляется по пульсу, тестированию, биохимическим показателям, ЭКГ, миографии.

На первом этапе не проводится лечебная гимнастика в воде, так как она не дает тренирующего эффекта и в еще большей степени происходит релаксация мышц, а также потому, что ослабленный организм больного подвержен простудам. По причине астенизации больных не следует назначать лечебные ванны, особенно гипертермические с различными добавками, так как они ведут к резкому снижению артериального давления. При пониженном артериальном давлении не показана сауна (баня). Во втором периоде реабилитации включают гимнастику с гантелями, бег, плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, занятия на тренажерах, контрастный душ, сауну (баню), диетотерапию, фитотерапию, витаминизацию, трудотерапию.

На втором этапе подключают гидрокинезотерапию (температура воды 28—30 °С) с ходьбой на месте, бегом со специальными манжетками на голеностопных суставах и в надувных жилетах, не касаясь дна ногами, игры, плавание с лопаточками на руках и с кругами на ногах (для сопротивления), упражнения со специальными гантелями. Продолжительность занятий 10—35 мин 2—3 раза в день.

Третий период (санаторно-курортное лечение)

включает солнечные и воздушные ванны, игры на воздухе и в море, плавание, бег, ходьбу в сочетании с бегом по пересеченной местности, витаминизацию, диетотерапию, кислородный коктейль, вибрационный массаж, сауну (баню), утреннюю гигиеническую гимнастику на берегу моря (реки или в сквере, парке) с последующим приемом контрастного душа.

Примерный комплекс упражнений гидрокинезотерапии:

l Ходьба в ластах вдоль бассейна. В заключение сделать 2— 3 дыхательных упражнения.

l Плавание с доской, на ногах надувные кольца (для сопротивления, большей нагрузки).

l Плавание с лопаточками, на голеностопных суставах надувные баллончики.

l Свободное плавание 3—5 мин.

l Бег на месте в ластах 1—2 мин. Затем — дыхательные упражнения.

l Ходьба, бег на месте и вдоль бортика, не касаясь дна ногами. Несколько серий, количество которых увеличивается каждые 3 дня.

l И.п. — лежа на спине, на ногах ласты. Держась за бортик бассейна, сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобдрен-ных суставах.

l И.п. — то же. Сгибать и разгибать ноги, пытаясь пальцами (ластами) коснуться бортика бассейна.

l И.п. — стоя, вода на уровне плеч, на руках лопаточки. Имитация бокса (бой с тенью). Затем выполнить 2—3 дыхательных упражнения.

l И.п. — стоя в воде по плечи, руки в стороны. Выполнять движения ногами (ходьба на месте с высоким подъемом коленей), руками «надавливать» на воду и быстро выносить прямые руки из воды. Затем — свободное плавание и дыхательные упражнения.

l И.п. — стоя (не касаясь ногами дна бассейна), руки в стороны. Быстрая ходьба на месте, руками «опираться» о воду.

l Затем — свободное плавание.

Лекция № 4