2015-04-20
706
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
· Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
· Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
· Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
· Спазм коронарных артерий
Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)
Факторы риска
- Табакокурение и пассивное курение[6]
- Артериальная гипертензия
- Повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови
- Низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови
- Высокий уровень триглицеридов в крови
- Низкий уровень физической активности
- Возраст
- Загрязнение атмосферы[7]
- Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины
- Ожирение[8]
- Алкоголизм
- Сахарный диабет
- Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза
Патогенез
|
|
|
Различают стадии:
· Ишемии
· Повреждения (некробиоза)
· Некроза
· Рубцевания
Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса - нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади ее сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер(ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.
