В. 46. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус- конфликту и по АВО-системе. профилактика, лечение в современных условиях

- это заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорожденных, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология: Вызывается несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, реже по групповым АГ, по АВО системе. Имеет значение сенсибилизация матери предыдущими плодами, в т.ч. прерванными мед. абортами, общая реакт-ть иммунной системы женщины. Роль плаценты – барьер при переходе эритроцитов плода в кровоток матери и АТ матери к плоду. Патогенез: Гемолиз эр. плода и н/р, вызванный антителами к эр- м ребенка прив. к гипербилирубинемии и анемии. Если скорость гемолиза превышает скорость преобразования непрям. в прям. билирубин ®желтуха. Повреждение печеночных клеток ® холестаз.

Анемия ®стимул. костномозговой. гемопоэз ®появл. эритробласты в крови. В селезенке фагоцитоз эритроцитов ® увеличение печени и селезенки. Может быть билирубиновая энцефалопатия. Клиника: Отечная форма: или выкидыш или прогрессирует и гемолиз ®анемия, гипоксия, нарушение обмена ® отек тканей. Гибель плода или рождение в тяжелом состоянии, кожа бледная, Нв ниже 110, лоснящаяся, геп/спл/мегал. Рефлексы угнетены. Выражена сердечно-легочная недостаточность. Желтушная форма ® ранняя желтуха, анемия, геп/спл/мег. вялость, нарастает билирубин ®состояние ухудшается ®ядерная желтуха (ригидность мышц, затылка, судороги, синдром Грефе). К концу 1 недели жизни – холестатическая желтуха (кожа зеленов., кал бесцв., моча – цвета пива). Анемическая форма: - бледность или сразу или на 2-3 нед. анемии, геп/спл/мег. общее состояние измен. мало.

Диагноз: анемнез, клиника, лаб. (эритробластоз, ретикулоцитоз, ­непрям. б-н, +проба Кумбса). Лечение: заменное переливание крови резус отрицат. той же группы.

Желтушн. вариант – гемосорбция, светотерапия. ­Детоксикац. функции печ. – фенобарбитал.

ГБО. Карболен (адсорбция в кишечнике).

Профилактика: 1. проф. сенсибилизация женщины с резус.отрицат. кровью (неспец-осторожно гемос\трансфузии, предупреждение абортов; спец-введ. иммуноглоб анти-Д). 2. Предупрежд. тяж. форм заболеваний при выявлении иммунизации у берем. (неспецифическая и спец. десенсиб.).