Показания: 1) тяжелое состояние больного.
Оснащение рабочего места: 1) салфетка; 2) полотенце; 3) пища подогретая до t = 40оС; 4) емкость с водой для мытья рук больному; 5)стакан с кипяченой водой; 6) поильник.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Сверить номер лечебного стола с листом назначения
2. Провести беседу с больным и оказать ему психологическую поддержку
3. Медицинской сестре сменить халат, провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
4. Помыть руки больному, осушить.
5. Покрыть грудь больного салфеткой или полотенцем
6. Придать больному удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно). В противном случае повернуть голову набок.
7. Поставить еду на тумбочку или прикроватный столик (ставить на грудь больного нельзя)
8. Проверить температуру горячих блюд и напитков.
Основной этап выполнения манипуляции.
9. Приподнять левой рукой голову больного (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.
10. Не спеша накормить больного.
|
|
Заключительный этап.
11. Помочь больному прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой.
12. Осушить губы и подбородок салфеткой.
13. Убрать остатки пищи и посуду, стряхнуть крошки с постели.
14. Придать больному удобное положение.
15. Салфетки, полотенце поместить в мешок для грязного белья.
16. Перчатки поместить в дез.раствор, помыть руки, сменить халат.
Примечание: для кормления тяжелобольных больных пища должна быть жидкой или полужидкой.
КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)
Показания. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.
Общие сведения. Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание через рот бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7—8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 3 ч.
Оснащение рабочего места: 1) флакон с молоком; 2) емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр; 3) стерильный желудочный катетер; 4) шприц объемом 20 мл; 5) кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода; 6) стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) пинцет в крафт-пакете; 10) пеленки; 11) перчатки; 12) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 13) инструментальный столик; 14) пеленаль-ный стол с матрацем; 15) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
|
|
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Дать в кроватке ребенку кислород на 3—5 мин для предупреждения приступа асфиксии.
6. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.
7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
8. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40—45 °С. Осуществлять контроль температуры с помощью водного термометра.
9. Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.
11. Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
12. Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.
13. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.
14. Измерить глубину введения катетера. У новорожденных и детей первого года жизни она равна расстоянию от переносицы до уха и от уха до мечевидного отростка, в более старшем возрасте - от резцов до пупка. Для выполнения измерений необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку.
15. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.
16. Смочить вводимый конец катетера в молоке.
17. Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.
18. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).
19. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.
20. Отсоединить шприц от катетера.
21. Извлечь из шприца поршень.
22. Соединить катетер с канюлей шприца.
23. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.
24. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок.
25. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3—4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера.
26. Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 27. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).
28. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.
29. Повторно дать ребенку кислород.
30. Использованные катетер, шприц, пинцет, фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
|
|
31. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) аспирация; 2) асфиксия; 3) повреждение слизистой оболочки желудка; 4) аэрофагия, срыгивания.
ТЕМА № 5
«Простейшая