2015-04-20
1392
В 1988 г. специалистами фирмы «Сименс—Сирона» была разработана система Церек (CEREC — аббревиатура от Chairside Economics Restorations of Esthetic Ceramics), которая позволяет создавать и устанавливать фарфоровые зубные вкладки непосредственно в зубо-|врачебном кресле за одно посещение пациента под управлением компьютера. В настоящее время эта система модифицирована в систем Церек-2 и 3. Среди ряда предпосылок разработки данного метода необходимо выделить следующие:
1) фарфор обладает стойкостью к стиранию и стабильностью цветового тона, максимально приближающей его по этим показателям к природной зубной эмали;
2) получение фарфоровых вкладок в лаборатории, несмотря на трудоемкость, не всегда гарантирует высокую точность. Их можно готовить либо из стеклокерамики (материал Дикор), либо путем обжига в формах из специальных огнеупорных материалов;
3) композиционные полимеры практически вытеснили все применявшиеся до этого времени пломбировочные материалы, особенно для передних зубов. Однако применение пломб из этих материалов для боковых зубов, испытывающих жевательные нагрузки, не всегда дает удовлетворительные результаты. Хотя влияние усадки на процессе полимеризации композиционных материалов можно устранить, применив требующие больших затрат времени методы (например, послойного отверждения пломбы и управления векторами усадки с помощью клиновидных световодов), и получить в результате хорошее краевое прилегание, но стойкость материала к стиранию не всегда будет удовлетворительной;
4) широкое внедрение компьютерных технологий в науку и практику.
Фарфоровые заготовки-блоки Церек Вита для вкладок выпускаются в заводских условиях методом прессования из смеси равных количеств эмалевой и дентинной масс. Они характеризуются умеренной прозрачностью и выпускаются четырех расцветок: Al, A2, АЗ/5, В4. Кроме того, фирма «Вита» (Германия) предлагает для этих целей 10 вариантов фарфоровых заготовок под коммерческим названием Целай. Фирмой «Ивоклар» (Лихтенштейн) усовершенствован упроченный лейцитом стеклокерамический материал, который под торговым назва-нием ProCAD (аббревиатура от Professional Computer Assisted Design) поставляется в защитном кожухе пяти типоразмеров (ProCAD-18,110, 112,114 и V5-12) для создания вкладок, вкладок с накладками, вести-буляторных облицовок, одиночных коронок на передние и боковые зубы при использовании системных компьютерных программ Церек-2 фирмы «Сирона» (Германия).
Система представляет комплекс оборудования, работающий в единой цепи. Информация о форме и размерах препарированной на зубе полости с помощью внутриротовой видеосистемы с разрешающей способностью 25 мкм передается на экран монитора с 12-кратным увеличением.
Цветной монитор, вытянутый по вертикали, обеспечивает высокую точность знакового воспроизведения, а уникальный, работающий в шести осях шлифовальный блок с высочайшей точностью воспроизводит заданную врачом конструкцию вкладки.
Как и в вопросе точности, система Церек-2 предлагает абсолютно новое качество — синхронную обработку керамики с помощью шлифовального круга и алмаза, имеющего форму цилиндра. Формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью компьютера, который работает с использованием двух программ (стандартная программа конструирования в области боковых зубов и программа для коррекции окклюзионной поверхности). Эффективное время управления системой (она не требует специальных знаний компьютера) для создания вкладки типа МОД (медиальная — окклюзионная — дистальная поверхности зуба) составляет 5 мин.
С готовой вкладкой удобнее обращаться, если приклеить ее полимеризующимся герметиком к пломбировочному инструменту со сферическим кончиком. Смежные поверхности вкладки в течение 5 с протравливают 5% гелем плавиковой кислоты. Для улучшения сцепления композиционного цемента с фарфором на поверхность вкладки наносят силановое связующее вещество (метакрилоксипропил-триметоксилан).
Для фиксации вкладки используют светоотверждаемые цементы с дополнительной химической полимеризацией. Для этого подготовленный цемент вносят в препарированную полость и вводят вкладку. Излишки цемента удаляют после отверждения материала, используя для этого алмазный инструмент с зернами не более 40 мкм. В заключение зуб закрывают фторсодержащим веществом.
