Диагностика анемий

Для выявления анемии необходимы:

1. Врачебный осмотр
2. Общий клинический анализ крови с обязательным определением:
• Количества эритроцитов
• Количества ретикулоцитов
• Гемоглобина
• Гематокрита
• Среднего объема эритроцитов (MCV)
• Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)
• Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)
• Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
• Количества лейкоцитов
• Количества тромбоцитов

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.

В настоящее время определение большинства показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, одновременно от 5 до 24 параметров.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

MCV (mean corpuscular volume) — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл) - норма 80—95 фл. В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

MCH (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), соответствует отношению «гемоглобин/количество эритроцитов».

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)— средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином, соответствует отношению «гемоглобин/гематокрит». Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Норма МСНС 30-38 г/дл.

Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците в сравнении с условной нормой. Клинически ЦП аналогичен МСН и коррелирует с МСV. В норме ЦП 0,85-1,05. ЦП определяют по формуле:

ЦП = 0,03× , где Нb – показатель Hb больного, Эр – число эритроцитов (цифры, стоящие перед 10¹²/л).

Острая постгеморрагическая анемия (ОПГА) развивается при быстрой потере 8-20% ОЦК. Клинические проявления и гематологические показатели меняются в зависимости от стадии.

1 стадия. Сразу после кровопотери в течение нескольких часов, несмотря на тяжелое состояние больного, анемия не определяется. Содержание эритроцитов и гемоглобина, а также гематокрит в норме, поскольку при кровопотере происходит эквивалентное уменьшение содержания форменных элементов и плазмы крови. Состояние крови на этой стадии характеризуется как нормоцитемическая гиповолемия.

Главным нарушением при массивной острой кровопотере является не уменьшение количества циркулирующих эритроцитов, а грозные расстройства гемодинамики, характерные для гиповолемического шока: падение артериального давления, снижение сердечного выброса, уменьшение перфузии большинства органов и тканей.

Симптомы: головокружение, обморочное состояние, тошнота, бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, жажда, холодный пот; малый, частый пульс; резко сниженное артериальное давление. Чаще всего больной испытывает острую боль.

Снижение АД, болевой синдром – активируют симпатоадреналовую систему. Под влиянием больших доз адреналина наблюдаются:

- спазм периферических сосудов, перераспределение кровотока в центральные органы;

- мобилизация депонированной крови из вен, печени, селезенки;

- мобилизация интерстициальной жидкости в ишемизированных тканях;

- резкое уменьшение диуреза, вплоть до полного прекращения мочеотделения (спазм приносящих артериол корковых нефронов – уменьшение скорости клубочковой фильтрации, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимуляция секреции АДГ).

Задержка воды в организме, перемещение жидкости из интерстиция в сосуды приводит к разведению крови – гемодилюции.

2 стадия – гемодилюционная. Через 2 - 3 дня после кровопотери снижается уровень гемоглобина, число эритроцитов в единице объема крови, гематокрит. Эти изменения являются результатом гемодилюции. Цветовой показатель остается нормальным в связи с тем, что в крови циркулируют зрелые эритроциты, находившиеся в сосудистом русле до кровопотери. Состояние крови на этой стадии характеризуется как олигоцитемическая нормоволемия.

Содержание лейкоцитов и тромбоцитов на этой и последующей стадии несколько превышает нормальные показатели, что связано с мобилизацией этих клеток в циркуляцию. Возрастает синтез белков крови, особенно альбуминов, необходимых для поддержания онкотического давления плазмы.

3 стадия – регенераторая (костномозговая). Гипоксия, развившаяся как следствие анемии, вызывает секрецию почками эритропоэтина, он, в свою очередь, стимулирует эритропоэз. Через 4-5 дней в крови появляются молодые клетки эритроидного ряда, содержащие ядро (эритрокариоциты), увеличивается содержание ретикулоцитов в крови. Анемия на этой стадии умеренно гипохромная, регенераторная, нормобластическая.

Хроническая постгеморрагическая анемия, представляющая собой одно из самых массовых заболеваний человечества,развивается в результате длительных, небольших по объему кровопотерь, которые не изменяют показателей общего кровообращения, но формируют дефицит железа. Эта анемия будет рассмотрена в разделе железодефицитных анемий.