Динамика некоторых параметров сократительной деятельности матки у первородящих с преждевременным излитием околоплодных вод до начала медикаментозной коррекции выявленных нарушений

(по данным двухканальной внутренней гистерографии по методу проф. В.В.Абрамченко)

Изучаемый показатель сократительной деятельности матки	Отдел матки	Группы рожениц
I	II	III
Гипотоническая дисфункция матки	Нормальные роды	Гипертоническая дисфункция матки
Число наблюдений в группах

Число проанализированных схваток

Внутриматочное давление «чистой» схватки (кПа)	дно (а)	2,02±0,11	3,79±0,07	3,77±0,09
нижний сегмент (б)	1,42±0,1	4,14±0,04	2,50±0,03
Базальное давление в паузе между схваток (кПа)	дно (а)	0,93±0,02	2,04±0,02	2,31±0,04
нижний сегмент (б)	0,93±0,07	1,47±0,01	1,99±0,02
Скорость прироста давления (кПа/с) во время систолы схватки	дно (а)	0,089±0,001	0,097±0,002	0,1±0,04
нижний сегмент (б)	0,07±0,001	0,14±0,001	0,06±0,001
Скорость снижения давления (кПа/c) в диастолу схватки	дно (а)	0,064±0,001	0,076±0,002	0,094±0,001
нижний сегмент (б)	0,067±0,001	0,087±0,001	0,061±0,001
Внутриматочное давление «чистой» схватки	1аб<0,001; 2аб<0,001; 3аб<0,0001 1-2а<0,001; 2-3а>0,5; 1-3а<0,0001 1-2б<0,001; 2-3б<0,001; 1-3б<0,01
Базальное давление в паузе между схватками	1аб>0,5; 2аб<0,001; 3аб<0,001 1-2а<0,001; 2-3а<0,05; 1-3а<0,001 1-2б<0,001; 2-3б<0,001; 1-3б<0,0001
Скорость прироста давления в систолу схватки	1аб<0,05; 2аб<0,0001; 3аб<0,00001 1-2а<0,001; 2-3а>0,5; 1-3а>0,5 1-2б<0,001; 2-3б<0,0001; 1-3б<0,001
Скорость снижения давления в диастолу схватки	1аб>0,5; 2аб<0,001; 3аб<0,0001 1-2а<0,001; 2-3а<0,0001; 1-3а<0,0001 1-2б<0,001; 2-3б<0,001; 1-3б<0,01

Было установлено, что независимо от особенностей течения родов (гипо-, гипертоническая дисфункция, нормальные роды) в паузе между схватками, в начальной фазе систолы и конечной фазе диастолы давление в полости тела матки всегда выше, чем давление в полости нижнего сегмента. При патологическом течении родов (гипо-, гипертоническая дисфункция матки) разница давлений в пользу тела матки остаётся на протяжении всей схватки. При нормальном течении родов давление в полости нижнего сегмента на пике сокращения-расслабления, при давлении в полости матки большем, чем 25,0-27,0 мм.рт.ст., всегда выше, чем в полости тела матки (рис.3). Эти данные были получены разными исследователями и мы ещё раз подтвердили факт существования дифференциала давлений между полостями тела и нижнего сегмента матки (Diff D) [1,2,3,4,11,13,19,20,21,22,25].

Рисунок 3.

Динамика дифференциала давлений между давлением в полости тела матки (+а) и в полости нижнего сегмента (-б) во время родового сокращения матки (метод «наложения» кривых).

Обозначения: а₁,а₂,а₃ – динамика давления в полости тела матки; б₁,б₂,б₃ – динамика давления в полости нижнего сегмента.

Дифференциал давлений (+а – б) в паузе между схваток и в начальной фазе систолы.

Дифференциал давлений (+а₁ – б₁) в конечной фазе систолы и начальной фазе диастолы.

Дифференциал давлений (+а₂ – б₂) в конечной фазе диастолы и паузе между схваток.

I. Динамика дифференциала давлений во время родовой схватки при физиологическом течении родов у повторнородящей женщины в активной фазе периода раскрытия.

II. Динамика дифференциала давлений во время родовой схватки при физиологическом течении родов у первородящей в латентной фазе первого периода родов.

III. Динамика дифференциала давлений во время родовой схватки у первородящей со слабостью родовой деятельности в латентной фазе периода раскрытия (до начала родостимуляции).

Из данных таблицы 1 и рис.3 ясно, что различия в сократительной деятельности мускулатуры верхнего и нижнего сегментов матки определяются не только величиной напряжения их оболочек во время маточного цикла, но и скоростью повышения и снижения давления в систолу и диастолу схватки. Это обстоятельство является прямым свидетельством того, что на скорость генерации напряжения миометрия в функциональных полостях матки воздействуют внемиометральные факторы, действие которых в каждом из отделов матки имеет свои особенности. Сегодня есть все основания полагать, что эти особенности сократительной деятельности конкретных сегментов матки во многом объясняются особенностями гемодинамики, которая обуславливает наличие феномена силового депонирования крови в сосудистые резервуары тела и шейки матки [12,19,20,21,22,24,25]. В частности, на сократительную деятельность нижнего сегмента матки оказывают влияние особенности функционирования гемодинамического механизма дилатации шейки [12,19,20,21,22,].

На рис.4 видно, как зависит скорость раскрытия шейки матки от абсолютной величины Diff D (дифференциала давлений в полости тела матки и в полости нижнего сегмента).

Рис.4.

Зависимость скорости раскрытия шейки матки (см/час) в активной фазе периода раскрытия от величины Diff P в полости тела и нижнего сегмента матки, регистрируемого на пике родовой схватки: по вертикали – скорость раскрытия, см/час: по горизонтали – величина максимума Diff P (+Х-У), мм.рт.ст.

Если давление в полости тела матки (+Х) остаётся более высоким на пике схватки, чем давление в полости нижнего сегмента (-У), то роды проходят в замедленном темпе. Следовательно, для патологических родов, независимо от характера патологии сократительной деятельности матки, характерно наличие положительного (+)Diff D. Для нормального течения родов, сопровождающихся оптимальным раскрытием шейки матки, наоборот, характерно наличие отрицательного значения (-) Diff D (рис 5).

Рисунок 5.

Динамика Diff P в полости тела матки (+Х) и полости нижнего сегмента (-У) при нормальных родах и родах, осложнённых гипер- и гиподинамической слабостью родовой деятельности. Динамика Diff P (+Х-У) при конкретном родовом сокращении матки. Пояснения на рисунке.

Проведённые исследования позволили нам констатировать некоторые, важные с нашей точки зрения положения, а, именно:

существует зависимость скорости раскрытия шейки матки в родах от абсолютной величины Diff D. При величине Diff D > 0 скорость раскрытия шейки матки очень низкая или процесс раскрытия вовсе не прогрессирует. При величине Diff D < 0 скорость раскрытия шейки матки возрастает до 1,0-2,0 см/час.
скорость раскрытия шейки матки зависит не только от абсолютной величины Diff D, но и, при его отрицательных величинах, от интервала времени, в течение которого его величина остаётся < 0. Оптимальная скорость раскрытия шейки матки близкая к 1,5-2,0 см/час наблюдается, если продолжительность интервала, во время которого величина Diff D остаётся отрицательной, близка к 35,0-40,0 с.
существует два варианта патологической родовой схватки, при которых наблюдается замедление или остановка процесса раскрытия шейки матки. Первый вариант – гипотоническая дисфункция матки, характеризующаяся низким базальным давлением (менее 6,0-7,0 мм.рт.ст.) в полости нижнего сегмента и менее 7,0-8,0 мм.рт.ст. в полости тела матки. Максимальное давление на пике такой гипотонической схватки редко достигает 30,0 мм.рт.ст. в полости тела матки и 25,0-27,0 мм.рт.ст. в полости нижнего сегмента. Второй вариант – гипертоническая дисфункция матки, характеризующаяся исходно высоким базальным давлением в полости тела матки (больше 14,0-15,0 мм.рт.ст.) и полости нижнего сегмента (больше 12,0-14,0 мм.рт.ст.) при максимальном давлении на пике схватки > 35,0-40,0 мм.рт.ст. в полости тела матки и > 33,0-35,0 мм.рт.ст. в полости нижнего сегмента.Однако и при гипо- и гипертонической дисфункции матки величина Diff D остаётся положительной независимо от абсолютной величины давления на пике схватки в обеих функциональных полостях, то есть в теле матки и её нижнем сегменте.

· организация сократительной деятельности различных отделов матки во время физиологической и патологической родовой деятельности, безусловно, имеет свои особенности. Механизмы, определяющие различия в сократительной деятельности тела матки и её нижнего сегмента, требуют дополнительного изучения и детализации, но остаётся несомненным одно – нижний сегмент матки является самостоятельным функциональным образованием рожающей матки человека. Более того, есть все основания полагать, что особенности сократительной деятельности мускулатуры нижнего сегмента матки модулируют сократительную деятельность тела матки и прямо участвуют в процессе дилатации шейки матки при её полной готовности к родам.

Литература

Абрамченко В.В. Теоретическое и практическое значение феномена функциональной гидродинамической полости в нижнем сегменте матки у рожениц при позднем токсикозе беременных // Поздний токсикоз беременных. – Л., 1979. – С. 96-99
Абрамченко В.В. Феномен саморегуляции матки в родах (феномен компенсации нарушений функции матки в родах). – Мат. Респуб. научно-практ. конф. – Фрунзе, 1979. – С. 263-279
Абрамченко В.В. Методика двухканальной внутренней гистерографии // Казанский мед. журнал. – 1982. - №3. – С. 53-55
Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. – Спб.: Специальная литература. 1996 – 668с.
Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. – Спб.: Специальная литература. 2002. – 536 с.
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – СПб.: Изд. Н.Л. 2002. – 431с.
Акушерство: Учебник (Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.) под ред. Г.М.Савельевой. – М.; Медицина, 2002, - 816 с.
Акушерство и гинекология / Ред. W.Beck/ (перев. с англ. Ред. Г.М.Савельевой). – ГЭОТАР. – Медицина., М., 1997. – 987с.
Бумм Е. Руководство к изучению акушерства. Перев. с нем. СПб. Практическая медицина. – 1906. – 624 с.
Бодяжина В.И. Акушерство. М., Медицина. – 1986. – 334 с.
Белов Д.Ю. Регуляция аномалий родовой деятельности методом электроакупунктуры // Автореф.дисс. …канд.мед.наук. – Л. – 1986. – 21с.
Воскресенский С.Л. Биомеханизм родов: дискретно-волновая теория // Минск, ПКООО «ПолиБиГ». – 1996. – 185с.
Гендель М.Г. Особенности сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих // Акуш. и гинек. 1984. - №7. - С. 28-30
Глушко А.А., Поляков В.В. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента матки в первом периоде родов. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1996, №1. – с. 61-66.
Глушко А.А., Гимбут В.С., Туманян Е.Э. Ультразвуковое исследование состояния миометрия в первом периоде родов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, №4, с. 54-58
Лебедева Л.И. О реципрокных отношениях в сократительной деятельности различных отделов матки // Акуш. и гинек. - 1960. - № 6. – с. 3-9
Персианинов Л.С., Железнов Б.И., Богоявленская И.А. Физиология и патология сократительной деятельности матки. М., Медицина, 1975. – 360 с.
Петченко А.С. Физиология и патология сократительной деятельности матки. Л. Медгиз, 1948. – 116 с.
Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. Кишинёв. «Штиинца», 1988, - 112 с.
Савицкий Г.А. Биомеханизм родового сокращения матки: Штиинца. – 1983. – 118 с.
Савицкий Г.А., Белов Д.Ю. К биомеханике раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Рук. депон. во ВНИИМИ МЗ СССР., №13868-87. – МРЖ X, №11. – 1916
Савицкий Г.А., Абрамченко В.В. К проблеме интерпретации гистерограмм. Рук. депон. Во ВНИИМИ МЗ СССР. Д – 15484 – 88.
Савицкий Г.А, Савицкий А.Г. О некоторых фундаментальных механических свойствах миометрия. Журн. акушерства и гинекол. болезней. – 1999. – Т. XLVIII. – вып. 2. – с. 12-16
Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб; Элби-СПб. – 2000. – 236 с.
Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. – СПб. – «Элби – СПб», - 2003. – 287с.
Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л. Наука, Л.О. – 1988. – 141 с.
Шелковников С.А., Савицкий Г.А., Абрамченко В.В. Спонтанная сократительная активность полоски миометрия матки в зависимости от степени растяжения// Физиология человека. – 1986. – Т.12. – N6. – С.1016-1020.
Яковлев И.И. Аномалии родовых сил в современном клинико-физиологическом представлении // Сб. тр. кафедры акуш. и гинек. 1 ЛМИ. – 1957, вып. I. – с. 17-29
Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. The normal and abnormal contractile waves of the uterus during labor // Gynaccologic (Basel).- 1954.-v.138.-N 2.-p.190-212
Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. Contractility of the human uterus recorded by new methos // Surg. Ginecol. Obstet.- 1950.-v.91.-N 1.-p.1-3
Beazley J. An approach to controlled parturition // Amer.J.Obstet.Gynec.-1979.-v.133.-N 4.- p.723-732
Caldeyro-Barcia R., Alvarez H. Abnormal uterine active in labor // J.Obstet.Gynecol.Brit.Emp.-1952.-v.59.-N 5.-p.646-650
Caldeyro-Barcia R. Uterine contractility in obstetrics // II World Congr. obstet. gynec. Monreal. 22-28 july, 1958. – pp. 1-44
Gee H. The interaction between cervix and corpus uteri in generation of intraamniotic pressure in labor // Europ.J.Obstet.Gynec.reprod: Biol.-1983.-v.16.-N 4.-p.243-252

35. Gouch G., Randell N., Genevitz E. et all // Head-to-cervix forces and the relationship to the outcome of labour // Obstet. Gynec., 1990. – V.75. - №4. – pp. 613-618

36. Lindgreen L., Si nes H. Cervical tension during labour // Amer. J. Obstet. Gynec., 1966. – V.95. – 33. – pp. 414-420

Lindgren L. The influence of uterine contraction upon cervical dilatation in labor // Amer.J.Obstet.Gynec.-1973.-v.117.-N 4, -p.530-536

38. Olach K., Gee H., Brown J. The effect of cervical compliance on generation of intra-uterine pressure – the «C.A.P» effect // Proc. of the 26^th Brit. Congr. of Obstet. Gynecol., Manchester., 1992. – p. 429