Заболевания крови, вызываемые воздействием ядов

Выделяют четыре группы профессиональных заболеваний крови.

1 группа - угнетение гемопоэза, реже - миелопролиферативным процессом.

В основе заболевания - интоксикация бензолом и его гомологами, хлор-производными бензола, гекса-метилен-диамином, хлорорганическими пестицидами и др.; ионизирующее излучение. Поражается гемопоэз на уровне полипотентных стволовых клеток, что ведет к уменьшению их содержания в костном мозге и селезенке, а также нарушению способности этих клеток к дифференциации.

Хроническая интоксикация бензолом как наиболее типичным представителем ядов этой группы клинически протекает с преимущественным угнетением гемопоэза и поражением нервной системы, а также изменениями в других органах и системах.

2 группа характеризуется развитием гипохромной гиперсидеремической сидеробластной анемии. В основе заболевания - интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями.

Свинец - тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные, карбоксильные и аминные группы ферментов. Свинец оказывает повреждающее действие непосредственно на эритроциты, сокращая продолжительность их жизни. Клиническая картина интоксикации свинцом складывается из нескольких синдромов, ведущим из которых является поражение крови и порфиринового обмена.

3 группа -гемолитические анемии. В основе заболевания - интоксикация мышьяковистым водородом, фенилгидразином, метгемоглобино-образователями (окислители, амино- и нитропроизводные бензола).

Патологическое окисление (оксидантный гемолиз) сопровождается накоплением перекисных соединений, что приводит к функциональным и структурным изменениям в гемоглобине, необратимым сдвигам в липидах мембран эритроцитов и ингибированию активности сульфгидрильных групп.

Клинически при легкой форме интоксикации наблюдаются слабость, головная боль, тошнота, озноб, истеричность склер. При выраженной форме после скрытого периода (2-8 ч) наступает период прогрессирующего гомолиза, сопровождающегося нарастающей слабостью, головной болью, болью в правом подреберье, пояснице, тошнотой, рвотой, лихорадкой.

4 группа характеризуется образованием патологических пигментов крови - карбоксигемоглобина (НЬСО) и меттемоглобина (MtHb). В основе заболевания - интоксикация окисью углерода (СО) и метгемоглобинообразователями (амино- и нитросоединения бензола, бертолетова соль и др.).

СО связывается с двухвалентным железом ряда тканевых биохимических систем (миоглобин, цитохром и др.), вызывая развитие гистотоксической гипоксии. Гипоксический синдром ведет к поражению в первую очередь центральной нервной системы.

На развитие профессиональной патологии оказывают влияние канцерогенные химические вещества, к которым относятся:

1. Полициклические ароматические углеводороды, из них наиболее выраженной канцерогенной активностью обладают производные антрацена, фенантрена, пирена, вызывающие рак кожи.

2. Ароматические амины, представленные нафтиламином, бензидином, амидодифенилом, толуидином, которые после нескольких лет воздействия могут вызывать опухли мочевого пузыря.

3. Металлы, металлоиды, соли в виде железорудной пыли, хрома, никеля, асбеста, бериллия, которые вызывают опухоль легких.

4. Винилхлорид, используемый при производстве пластиков, пленки, изоляции проводов способен вызывать опухоль печени.

Предупреждение профессиональных заболеваний слагается из производственной, санитарно-гигиенической и медицинской профилактики.

Производственная профилактика -

1. Полная герметизация химических процессов.

2. Полная автоматизация производства.

3. Эффективная вентиляция.

4. Эффективная очистка воздуха.

5. Замена канцерогенных продуктов другими безопасными химическими

соединениями.

Санитарно-гигиеническая профилактика -

1. Соблюдение правил личной гигиены.

2. Применение спецодежды.

3. Применение респираторов и местной вентиляции.

4. Обязателен душ после работы.

Медицинская профилактика -

1. Профессиональный отбор при приеме на работу; при этом учитывают не только физическое состояние, но также культурный уровень работников, дисциплинированность, отсутствие склонности к злоупотреблению алкоголем и табакокурению. Ограничен прием женщин на работу в этих производственных условиях, особенно молодых. Работа женщин в период беременности в этих условиях подлежит абсолютному запрету.

2. Профилактические осмотры и предупредительное лечение (приказ Министерства здравоохранения России № 405 от 10.12.96).

Экспертиза трудоспособности.

После установления профессионального заболевания в обязательном порядке выдается врачебное заключение о дальнейшей пригодности заболевшего к труду. Ошибки при экспертизе трудоспособности при наличии профессиональной болезни могут приводить к развитию тяжелых форм патологии. Проведение экспертизы трудоспособности при профессиональном заболевании включает три положения: установление диагноза; установление связи заболевания с профессиональными факторами (условия труда); собственно экспертиза (оценка) трудоспособности заболевшего и выдача трудовых рекомендаций.

Для обеспечения затрат на восстановление здоровья в РФ принят федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Этот закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту). Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает: снижение профессионального риска; возмещение вреда и профессиональную реабилитацию; обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.