Методика оценки состояния пострадавшего: признаки жизни и смерти

Оценка состояния пострадавшего включает в себя выяснение обстоятельств, при которых произошла травма (время, место возникновения) и осмотр пострадавшего. При осмотре прежде всего устанавливают, жив пострадавший или мертв.

Если пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реаги­рует на окружающее, оказывающему помощь следует проверить наличие признаков жизни и определить состояние пострадавшего - потеря сознания, клиническая или биологическая смерть. Признаки жизни:

1) Сердцебиение - определяется рукой или ухом на грудной клетке.

2) Пульс на артериях - определяется на шее (сонная артерия или на бедренной артерии) или в области лучезапястного сустава (лучевая артерия).

3) Дыхание - определяется по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям.

4) Реакция зрачков на свет - сужение зрачка при освещении глаза.

Наличие этих признаков - сигнал к оказанию помощи.

Клиническая смерть - кратковременная (3-6 минут) переходная стадия между жизнью и смертью. В состоянии клинической смерти отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. Своевременное и грамотное оказание помощи позволяет предотвратить наступление необратимых изменений и переход клинической смерти в биологическую. Только явные признаки смерти являются поводом для прекращения реанимационных мероприятий.

Признаки биологической смерти:

1) Помутнение и высыхание роговицы глаза.

2) Деформация зрачка (в виде "кошачьего глаза") при сдавлении глаза.

3) Похолодание тела и появление трупных пятен на коже. Установив наличие признаков жизни, определяют вид и тяжесть травмы, наличие опасного для жизни кровотечения, проходимость дыхательных путей, наличие пульса и дыхательных движений.

После прекращения действия травмирующего фактора и оценки состояния пострадавшего оказывается медицинская помощь в необходимом объеме, после чего следует обеспечить доставку пострадавшего в лечебное учреждение или вызов к месту происшествия медицинских работников.

При наличии нескольких пострадавших производится их первичный осмотр. С целью экономии времени (15-40 секунд на 1 человека) используется следующий алгоритм:

1. определение характера кровотечения и его остановка;

2. осмотр полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания;

3. оценка состояния дыхания и сердечной деятельности, проведение при их отсутствии реанимационных мероприятий. При этом исключается подсчёт пульса, выслушивание сердца. У тяжело поражённых производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на запястье свидетельствует о начальном развитии травматического шоке, а на шее - тяжелом шоковом состоянии;

4. оценка органов чувств, прежде всего органов зрения. Нередко тяжесть поражения можно определить в зависимости от чего открывает глаза пострадавший: по команде или лишь при болевых раздражениях, или вооб­ще не реагирует на внешние воздействия;

5. значительную помощь в экстренной диагностике окатывает оценка ре­чевого контакта с пострадавшим, а также наличие или отсутствие актив­ных и пассивных движений в суставах конечностей (выполняет движения по команде, осмысленно определяет локализацию боли, при сгибании ко­нечности возвращает её в исходное положение). В большинстве случаев медицинская помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего полностью или частично. Чтобы избежать возможных осложнений и дополнительного травмирования, при этом необходимо соблюдать ряд правил.

Раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды, особенно в холодное время года, нежелательно. Освобождают от одежды только ту часть тела, где будут проводиться необходимые манипуляции.

Одежду следует снимать начиная со здоровой стороны. Например, при травме левой руки рубашку раньше снимают с правой руки.

Чтобы обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому, одежду разрезают или распарывают ножом или ножницами по шву, а зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, вырезают клапан (два горизонтальных разреза -выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны), через который и накладывают повязку. Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку, закрепляют ее нескольки­ми ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.

Если одежда пристала к ране, ткань следует не отрывать, а обрезать вокруг раны.

При повреждении стопы или голени разрезают обувь по слабому месту (швы, ткань замка-молнии, шнурки и т.п.) и осторожно ее стягивают. В холодное время, если из-за характера ранения оставлять на ноге обувь нельзя, после нало­жения повязки принимают меры к утеплению ноги: обертывают стопу и нижнюю часть голени полотенцем, другой тканью или в крайнем случае надевают на пальцы стопы рукавицы. Если возможно, то обувь оставляют на ноге.

Если первую помощь приходится оказывать в условиях заражения радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду надо чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.

После ликвидации угрожающих жизни состояний производится вторичный осмотр для выявления других травм и оказание помощи - обезболивание, закрытие ран повязками, наложение шин.