Главный врач клинической базы
____________________________
Ф.И.О________________________
Подпись______________________
«____»___________________2015г
ИСТОРИЯ РОДОВ
Специальность - 051301 «Общая медиина»
Курс ____________ Группа _____________
Ф.И.О. студента(ка) ______________________________________________
Срок прохождения практики с_______ по ________________________ 2015 г.
Содержание выполненной работы за каждый день
| ||||||||
2 день Дата:______ Время:______ Отделение: патология беременных | Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Ознакомился (ась) с порядком работы отделения
Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр):
Пациент ____________________________________________
Возраст _____________
Группа крови: _________________
Rh фактор: ________________
№ историй болезни: ___________
Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Паритет: ___________________________________________________________________________________________________
Беременность: _______________________________________________________________________________________________
Роды:_______________________________________________________________________________________________________
Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________
Самопроизвольный выкидыш:_________________________________________________________________________________
Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________
Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________
Срок беременности:
по менструации:_____________________________________________________________________________________________
по овуляции: ________________________________________________________________________________________________
Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________
ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________
Status praesens:
Рост: _______________________________________________________________________________________________________
Вес:________________________________________________________________________________________________________
Температура тела:____________________________________________________________________________________________
Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________
Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________
Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________
Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________
Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________
Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________
Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________
Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть).
По Леопольда-Левицкого:
Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________
Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ)____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4_______________________________________________________________________________
По Якубова: (ВДМ-11)*155___________________________________________________________________________________
Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________
РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________
Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______
Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____
Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____
Conjugataexterna(С.е.):__________________________________________________________________________________ _____
Conjugatavera (C.v): _________________________________________________________________________________________
Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________
Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________
Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных):
ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________
Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________
Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________
ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________
Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________
Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________
УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________
Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________
сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________ Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________ План ведение:_______________________________________________________________________________________________
Переведена Родовой блок (если беременная в родах) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть)) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Подпись руководителя практики: | |||||||
3 день Дата:______ Время:______ Отделение: Родовой блок | Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Ознакомился (ась) с порядком работы отделения
Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр):
Пациент ____________________________________________
Возраст _____________
Группа крови: _________________
Rh фактор: ________________
№ историй болезни: ___________
Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Паритет: ___________________________________________________________________________________________________
Беременность: _______________________________________________________________________________________________
Роды:_______________________________________________________________________________________________________
Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________
Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________
Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________
Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________
Срок беременности:
по менструации:_____________________________________________________________________________________________
по овуляции: ________________________________________________________________________________________________
Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________
ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________
Status praesens:
Рост: _______________________________________________________________________________________________________
Вес:________________________________________________________________________________________________________
Температура тела:____________________________________________________________________________________________
Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________
Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________
Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________
Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________
Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________
Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________
Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________
Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:__________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть).
По Леопольда-Левицкого:
Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________
Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ)____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4_______________________________________________________________________________
По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________
Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________
РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________
Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______
Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____
Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____
Conjugataexterna(Се.):__________________________________________________________________________________ _____
Conjugatavera (Cv): _________________________________________________________________________________________
Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________
Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________
Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных):
ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________
Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________
Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________
ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________
Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________
Результат допплерографии:______ (дата) _______________________________________________________________________
УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________
Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________
сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________ Выявление факторов риска:___________________________________________________________________________________ План ведение:_______________________________________________________________________________________________ Переведена Родовой блок (если беременная в родах) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть)) ____________________________________________________________ Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________ Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть) Пол: ________________________ Масса: ___________________ Длина: _____________________________________________ Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________ Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________ компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________ декомпенсированная кровопотеря(указать причину): _____________________________________________________________ Участвовал(а) предоперационной подготовке: Ф.И.О ______________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________________________________________________________________________________ Группа крови________________________________________________________________________________________________ Rh фактор___________________________________________________________________________________________________ Показание к операции: _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Обьем операции:_____________________________________ Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть) Пол:________________________ Масса:___________________ Длина:_____________________________________________ Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________ Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________ компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________ декомпенсированная кровопотеря(указать причину):_____________________________________________________________ Участвовал(а) предоперационной подготовке: Ф.И.О______________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________________________________________________________________________________ Группа крови________________________________________________________________________________________________ Rh фактор___________________________________________________________________________________________________ Показание к операции:_______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Обьем операции:_____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Диагноз после операции______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Подпись руководителя практики: | |||||||
4 день Дата:______ Время:______ Отделение: послеродовое | Участвовал(а) врачебной конференции: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Диагноз:____________________________________________________________________________________________________ Анамнез: ___________________________________________________________________________________________________ Обьективно: жалобы__________________________________________________________________________________________ Состояние___________________________________________________________________________________________________ Кожные покровы_____________________________________________________________________________________________ Периферические лимфоузлы___________________________________________________________________________________ Язык _______________________________________________________________________________________________________ В легких дыхание ____________________________________________________________________________________________ Сердце _____________________________________________________________________________________________________ Температура тела ____________________________________________________________________________________________ ЧСС________________________________________________________________________________________________________ АД_________________________________________________________________________________________________________ Пульс ________________________________________________________________________________________________ Живот_________________________________________________________________________________________ Матка ________________________________________________________________________________________________ Симптом «поколачивание»____________________________________________________________________________________ Выделение из половых путей __________________________________________________________________________________ Мочеиспускание _____________________________________________________________________________________________ Statuslocalis (при наличии швов на промежности или на передней брюшной стенке (послеоперационной) производят их обработку в перевязочной под контролем врача-куратора): _____________________________________ Подпись руководителя практики: | |||||||
5 день Дата:______ Время:______ Отделение: приемный покой, патология беременных, род.блок, послеродовое гинекологичес- кое(нужное подчеркнуть). | Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Ознакомился (ась) с порядком работы отделения
Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр):
Пациент ____________________________________________
Возраст _____________
Группа крови: _________________
Rh фактор: ________________
№ историй болезни: ___________
Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Менструальная функция: _____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Паритет: ___________________________________________________________________________________________________
Беременность: _______________________________________________________________________________________________
Роды:_______________________________________________________________________________________________________
Мед.аборт: _________________________________________________________________________________________________
Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________
Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________
Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________
Срок беременности:
по менструации: _____________________________________________________________________________________________
по овуляции: ________________________________________________________________________________________________
Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________
ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________
Status praesens:
Рост: _______________________________________________________________________________________________________
Вес:________________________________________________________________________________________________________
Температура тела: ___________________________________________________________________________________________
Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________
Видимые слизистые: _________________________________________________________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка: ________________________________________________________________________________
Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________
Оценка органов системы дыхания: _____________________________________________________________________________
Оценка органов системы кровообращения: ______________________________________________________________________
Оценка органов пищеварительной системы: _____________________________________________________________________
Оценка органов мочевыделительной системы: ___________________________________________________________________
Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть).
По Леопольда-Левицкого:
Положение:_____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________
Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ) ____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4 _______________________________________________________________________________
По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________
Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________
РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________
Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______
Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____
Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____
Conjugataexterna(Се.): __________________________________________________________________________________ _____
Conjugatavera (Cv): _________________________________________________________________________________________
Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________
Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________
Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных):
ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________
Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________
Коагулограмма:______________________________________________________________________________________________
ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________
Заключение: _______ (дата) ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Результат кардиотокографии: ______ (дата) ______________________________________________________________________
Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________
УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________
Основной диагноз: ___________________________________________________________________________________________
сопутствующий: _____________________________________________________________________________________________ Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________ План ведение: _______________________________________________________________________________________________ Переведена в операционный блок Обьем операции: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Диагноз после операции: ______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Подпись руководителя практики: | |||||||
6 день Гинекологическое отделение | Ф.И.О______________________________________________________________________________________ Возраст_____________________________________________________________________________________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ Диагноз:_____________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания:___________________________________________________ Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации: _____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт: ______________________________________________________________________________________________ Status praesens: Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение: _____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ) ____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4 _______________________________________________________________________________ По Якубова: (ВДМ-11)*155 ___________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ Ромб Михаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(С.е.): __________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (C.v): _________________________________________________________________________________________ Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________ Status genitalis Показание к операции:____________________ Операция:_________________________ |