Содержание выполненной работы за каждый день

Главный врач клинической базы

____________________________

Ф.И.О________________________

Подпись______________________

«____»___________________2015г

ИСТОРИЯ РОДОВ

Специальность - 051301 «Общая медиина»

Курс ____________ Группа _____________

Ф.И.О. студента(ка) ______________________________________________

Срок прохождения практики с_______ по ________________________ 2015 г.

Содержание выполненной работы за каждый день

2 день Дата:______ Время:______ Отделение: патология беременных

Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Ознакомился (ась) с порядком работы отделения Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Роды:_______________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________ Самопроизвольный выкидыш:_________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации:_____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________ Status praesens: Рост: _______________________________________________________________________________________________________ Вес:________________________________________________________________________________________________________ Температура тела:____________________________________________________________________________________________ Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________ Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________ Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________ Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________ Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________ Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________ Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________ Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ)____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4_______________________________________________________________________________ По Якубова: (ВДМ-11)*155___________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(С.е.):__________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (C.v): _________________________________________________________________________________________ Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________ Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных): ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________ Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________ ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________ Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________ УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________ Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________

Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________

План ведение:_______________________________________________________________________________________________

Переведена Родовой блок (если беременная в родах) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть)) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя практики:

3 день Дата:______ Время:______ Отделение: Родовой блок

Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Ознакомился (ась) с порядком работы отделения Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Роды:_______________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________ Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации:_____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________ Status praesens: Рост: _______________________________________________________________________________________________________ Вес:________________________________________________________________________________________________________ Температура тела:____________________________________________________________________________________________ Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________ Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________ Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________ Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________ Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________ Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________ Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________ Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:__________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ)____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4_______________________________________________________________________________ По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(Се.):__________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (Cv): _________________________________________________________________________________________ Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________ Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных): ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________ Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________ ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________ Результат допплерографии:______ (дата) _______________________________________________________________________ УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________ Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________

Выявление факторов риска:___________________________________________________________________________________

План ведение:_______________________________________________________________________________________________

Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________

Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть) Пол: ________________________ Масса: ___________________ Длина: _____________________________________________ Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________

Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________ компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________ декомпенсированная кровопотеря(указать причину): _____________________________________________________________ Участвовал(а) предоперационной подготовке: Ф.И.О ______________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________________________________________________________________________________ Группа крови________________________________________________________________________________________________ Rh фактор___________________________________________________________________________________________________ Показание к операции: _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Обьем операции:_____________________________________

Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть)

Пол:________________________ Масса:___________________ Длина:_____________________________________________

Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________

Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________

компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________

декомпенсированная кровопотеря(указать причину):_____________________________________________________________

Участвовал(а) предоперационной подготовке:

Ф.И.О______________________________________________________________________________________________________

Возраст ____________________________________________________________________________________________________

Группа крови________________________________________________________________________________________________

Rh фактор___________________________________________________________________________________________________

Показание к операции:_______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Обьем операции:_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Диагноз после операции______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя практики:

4 день Дата:______ Время:______ Отделение: послеродовое

Участвовал(а) врачебной конференции: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Диагноз:____________________________________________________________________________________________________ Анамнез: ___________________________________________________________________________________________________ Обьективно: жалобы__________________________________________________________________________________________ Состояние___________________________________________________________________________________________________ Кожные покровы_____________________________________________________________________________________________ Периферические лимфоузлы___________________________________________________________________________________ Язык _______________________________________________________________________________________________________ В легких дыхание ____________________________________________________________________________________________ Сердце _____________________________________________________________________________________________________ Температура тела ____________________________________________________________________________________________ ЧСС________________________________________________________________________________________________________ АД_________________________________________________________________________________________________________ Пульс ________________________________________________________________________________________________ Живот_________________________________________________________________________________________ Матка ________________________________________________________________________________________________ Симптом «поколачивание»____________________________________________________________________________________ Выделение из половых путей __________________________________________________________________________________ Мочеиспускание _____________________________________________________________________________________________ Statuslocalis (при наличии швов на промежности или на передней брюшной стенке (послеоперационной) производят их обработку в перевязочной под контролем врача-куратора): _____________________________________ Подпись руководителя практики:

5 день Дата:______ Время:______ Отделение: приемный покой, патология беременных, род.блок, послеродовое гинекологичес- кое(нужное подчеркнуть).

Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Ознакомился (ась) с порядком работы отделения Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр): Пациент ____________________________________________ Возраст _____________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ № историй болезни: ___________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Менструальная функция: _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Роды:_______________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт: _________________________________________________________________________________________________ Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации: _____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________ Status praesens: Рост: _______________________________________________________________________________________________________ Вес:________________________________________________________________________________________________________ Температура тела: ___________________________________________________________________________________________ Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________ Видимые слизистые: _________________________________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка: ________________________________________________________________________________ Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________ Оценка органов системы дыхания: _____________________________________________________________________________ Оценка органов системы кровообращения: ______________________________________________________________________ Оценка органов пищеварительной системы: _____________________________________________________________________ Оценка органов мочевыделительной системы: ___________________________________________________________________ Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение:_____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ) ____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4 _______________________________________________________________________________ По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(Се.): __________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (Cv): _________________________________________________________________________________________ Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________ Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных): ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________ Коагулограмма:______________________________________________________________________________________________ ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________ Заключение: _______ (дата) ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Результат кардиотокографии: ______ (дата) ______________________________________________________________________ Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________ УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________ Основной диагноз: ___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

сопутствующий: _____________________________________________________________________________________________

Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________

План ведение: _______________________________________________________________________________________________

Переведена в операционный блок

Обьем операции: ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Диагноз после операции: ______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя практики:

6 день Гинекологическое отделение

Ф.И.О______________________________________________________________________________________ Возраст_____________________________________________________________________________________ Группа крови: _________________ Rh фактор: ________________ Диагноз:_____________ Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания:___________________________________________________ Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Паритет: ___________________________________________________________________________________________________ Беременность: _______________________________________________________________________________________________ Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________ Срок беременности: по менструации: _____________________________________________________________________________________________ по овуляции: ________________________________________________________________________________________________ Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________ ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________ Мед.аборт: ______________________________________________________________________________________________ Status praesens:

Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть). По Леопольда-Левицкого: Положение: _____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________ Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ) ____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4 _______________________________________________________________________________ По Якубова: (ВДМ-11)*155 ___________________________________________________________________________________ Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________ Ромб Михаэлиса: ____________________________________________________________________________________________ Distantiacristarum (D.c.): ________________________________________________________________________________ ______ Distantiaspinarum (D.s.):__________________________________________________________________________________ _____ Distantiatrochanterica (D.t.): ______________________________________________________________________________ _____ Conjugataexterna(С.е.): __________________________________________________________________________________ _____ Conjugatavera (C.v): _________________________________________________________________________________________ Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________ Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________ Status genitalis