Воспалительные заболевания женских половых органов

 

В структуре гинекологической заболеваемости воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место и составляют 60 - 70% гинекологических больных, которые обращаются в женские консультации. Чаще всего это неспецифические воспалительные процессы, причиной которых, в основном, являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, вирусы, а также различные микробные ассоциации. Иногда воспалительный процесс связан с внедрением гриба молочницы, лучистого гриба и других возбудителей. Чаще всего в очагах воспаления инфекция бывает смешанной.

Диагностика осуществляется с помощью бактериологического исследования влагалищных мазков, посева гноя, полученного путем пункции или вскрытия гнойных образований.

Воспалительные заболевания не только влияют на общее состояние больной и снижают трудоспособность, но и вызывают бесплодие, нарушения менструальной функции, могут даже привести к летальному исходу.

Различные заболевания женщины со стороны внутренних органов, переохлаждение, снижение иммунитета, перегрузки организма могут осложнить течение воспалительных заболеваний женских половых органов.

Воспаление выражается изменениями в тканях в виде нарушения кровообращения, отека, лейкоцитоза и лимфоцитоза, в результате чего изменяется общее состояние организма - повышается температура, появляются боли, ухудшается самочувствие, изменяется состав крови.

Очень часто воспалительные процессы провоцируют различные оперативные вмешательства на женских половых органах (выскабливания полости матки, пункции, взятие биопсии и т.д.).

Все воспалительные процессы могут протекать в острой, подострой и хронической форме.

Исход зависит от полноты проведенной терапии и соблюдения общего и полового режима.

Для современного течения воспалительного процесса характерно отсутствие четко выраженной клинической картины и склонность к длительному хроническому течению с частыми обострениями. Лишь у части больных наблюдается выраженная острая стадия, у остальных заболевание начинается и протекает без четких симптомов с преобладанием болевого синдрома. Преимущественно воспалительными процессами поражаются придатки матки (82 - 86%).

Все воспалительные процессы половых органов делятся:

- на воспаления наружных половых органов;

- воспаления внутренних половых органов.

Воспаления наружных половых органов.

Вульвит - это воспаление преддверия влагалища. Он может быть первичным и вторичным.

Первичный вульвит чаще возникает у девочек при травме или же при нарушении гигиены содержания половых органов (девочку не подмывают после мочеиспускания, дефекации, или же она пользуется общими предметами гигиены (мыло, мочалка, полотенце, общая постель).

Способствуют возникновению вульвита перенесенные инфекционные заболевания, нежный эпителиальный покров.

Вторичным вульвитом чаще страдают женщины, переболевшие воспалительными процессами внутренних половых органов.

Вульвит протекает в острой и хронической формах. При остром вульвите появляются покраснение половых губ, клитора, гнойные выделения, отек тканей, зуд. Иногда это сопровождается появлением острых кондилом (разрастание тканей).

Хронический вульвит сопровождается гиперемией, зудом, жжением, иногда - гипертрофией губ.

Диагноз вульвита ставится на основании анамнеза, жалоб и данных гинекологического осмотра.

Лечение острого вульвита заключается в постельном режиме, туалете наружных половых органов - подмывание и ванночки в растворе ромашки 2- 3 раза в день с последующим смазыванием 2 - 3%-ным раствором борной кислоты. Можно применять примочки с раствором фурацилина (1:5000) или отвара и настоя эвкалипта (10,0:200,0), по 1 чайной ложке на стакан воды, меняя салфетки 3 - 4 раза в день (3 - 4 дня).

При сильном зуде вульву смазывают 5%-ной анестезиновой мазью.

При вульвите, вызванном специфической микрофлорой, назначают фуразолидон с антибиотиками, снотворные средства.

При сочетании вульвита с воспалительным заболеванием внутренних органов проводится одновременно и лечение основного заболевания. У девочек необходимо поднимать сопротивляемость организма путем назначения общеукрепляющего лечения.

Профилактика вульвитов заключается в соблюдении гигиенических мероприятий, своевременном и полноценном лечении экстрагенитальной и генитальной патологии.

Бартолинит -воспаление большой железы преддверия. При воспалении микробы проникают в выводные протоки большой железы преддверия, вызывая в ней воспалительные процессы. Вокруг наружного отверстия выводного протока (в верхней трети складки между большой и малой половой губой) отмечается гиперемия, окруженная воспалительным валиком. В результате закупорки выводного протока образуется ложный абсцесс. Больная жалуется на резкую болезненность при пальпации и раскрытии половой щели. Кожа гиперемирована, синюшна, отечна. Температура субфебрильная. Абсцесс может вскрываться самостоятельно в области половой губы или же, при закупорке протока, продолжает развиваться. Тогда состояние больной ухудшается, температура нарастает, болезненность и отек в области половой губы увеличиваются. Ближайшие лимфатические узлы болезненные и увеличенные. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению - вскрытию абсцесса.

В начальной стадии показано применение холода с целью ограничения воспалительного процесса, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

При самостоятельном вскрытии абсцесса раневую поверхность промывают 3%-ным раствором перекиси водорода и местно применяют повязки с мазью Вишневского.

В редких случаях при рецидивирующих бартолинитах прибегают к вылущиванию бартолиниевой железы оперативным способом.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов

Кольпит- это воспаление слизистой оболочки влагалища. Он вызывается смешанной флорой. Больные жалуются на резкую болезненность при половом сношении, чувство жжения во влагалище, обильные бели. Слизистая влагалища гиперемирована, отделяемое серозно-гнойное.

Выделяют старческийкольпит, возникающий в периоде менопаузы, когда на фоне снижения эстрогенов в организме слизистая атрофируется, складки сглаживаются, появляется гиперемия; слизистая легко травмируется, инфицируется. В результате этих изменений возникают боль, бели, язвочки.

С целью лечения неспецифического кольпита назначают спринцевания или ванночки растворами фурацилина, с последующим введением тампонов со стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией или влагалищных свечей (бетадин). Процедура делается на ночь в течение 15 - 20 дней. Утром тампон извлекается.

При кольпитах специфической этиологии (грибки) с успехом применяются: гинопеварил, овидон, противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин), боракс, 1%-ный раствор метиленового синего, канестен. Лечение проводят в течение 2 - 3 менструальных циклов.

При старческих кольпитах после спринцевания стенки влагалища смазывают 3%-й перекисью водорода и ставят тампоны с рыбьим жиром, преднизолоновой мазью или мазью Вишневского.

Воспалительные заболевания матки

Эндоцервицитвозникает в результате поражения стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, микоплазмой и другими возбудителями. Способствуют эндоцервициту разрывы шейки матки во время родов, абортов и прочих вмешательств.

Жалоб больная почти никогда не предъявляет, но при осмотре отмечаются гиперемия вокруг наружного зева, шейка матки утолщается. При раскрытии цервикального канала с помощью зеркала в нем также обнаруживают гиперемию и обильные выделения слизи.

В острой стадии назначают спринцевания теплым раствором 30%-ного натрия хлорида или 2 - 3%-ным раствором натрия гидрокарбоната и сульфаниламидные препараты. Хороший эффект дает применение свечей с бетадином.

В хронической стадии назначают ванночки из протаргола или колларгола, электрофорез с цинком.

Эндоцервицит, сопровождающийся обильными белями, нередко приводит к развитию эрозии шейки матки,которая часто также не вызывает жалоб у больной, но иногда могут быть жалобы на контактное кровомазание (при половом сношении).

При осмотре в зеркалах видна гиперемированная шейка матки в каком-либо месте. Диагноз уточняется с помощью кольпоскопии, когда удается увидеть ярко-красное пятно с четкими границами. Характер патологии определяется состоянием эпителия. При гистологическом исследовании ткани, взятой путем биопсии из эрозированной поверхности, выявляется ткань слизистой без эпителия. При подозрении на атипические клетки проводят цитологическое исследование.

Лечение эрозии шейки матки проводится в течение двух недель консервативными методами аналогично лечению эндоцервицита. Рекомендуют тампоны с мазью каланхое, облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника.

Если в течение двух недель нет эффекта от консервативной терапии, из эрозированной поверхности берут биопсию и при отсутствии атипических (раковых) клеток проводят электрокоагуляцию шейки матки. При сочетании эрозии шейки матки с разрывами ее (энтропион) показана пластическая операция шейки матки.

Метроэндометрит - воспаление слизистого и мышечного слоев матки. Способствуют метроэндометриту внутриматочные вмешательства (выскабливания матки, послеродовые осложнения, полипэктомия и пр.). При этом поражается функциональный и базальный слои эндометрия и тесно связанный с ними мышечный слой.

Больная жалуется на боли в низу живота, повышается температура, ухудшается общее состояние. При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, очень болезненна при пальпации и смещении. При исследовании общего анализа крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Лечение проводится с применением холода в острой стадии, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, метронидазола, болеутоляющих и десенсибилизирующих средств, витаминотерапии.

Аднексит (сальпингоофорит) - воспаление маточных труб и яичников. Возбудителями этого заболевания может быть как неспецифическая, так и специфическая микрофлора. Чаще всего процесс распространяется восходящим путем из матки, реже - переходит из соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, червеобразный отросток).

Процесс может быть острым, подострым и хроническим, одно- и двусторонним. Как правило, маточные трубы и яичники поражаются вместе. При развитии гнойного процесса в маточной трубе и запаивания выхода из нее образуется опухоль трубы (пиосальпинкс). Может образоваться гнойник в яичнике (пиовариум).

При остром аднексите симптоматика очень разнообразна. Нарушается общее самочувствие больной: повышается температура, появляются озноб, недомогание, головная боль, сухость во рту, тошнота, рвота. Из местной симптоматики отмечаются боли нарастающего характера и интенсивности, которые локализуются в подвздошных областях и иррадиируют в крестец, поясницу, бедро. Выделения из влагалища могут быть различными - от серозных до гнойных и кровянистых. Может наблюдаться нарушение менструального цикла. Нередко при недостаточном лечении процесс может перейти в хронический. В этих случаях маточные трубы становятся непроходимыми и жалобы больной сводятся к бесплодию.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза и объективных данных. При гинекологическом исследовании сбоку от матки пальпируются увеличенные болезненные придатки. Для уточнения диагноза необходимо выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение при острых и подострых воспалительных процессах придатков матки проводится только в стационарных условиях, так как это единственный способ предупредить переход в хроническую стадию, которая может привести к развитию бесплодия, невынашиванию, внематочной беременности.

Лечение должно быть направлено на восстановление всех жизненных функций организма, особенно на повышение защитных и адаптационных механизмов.

Для ликвидации воспалительного процесса, с учетом чувствительности, успешно применяют антибиотики (цеприн, цепролет, таривид и др.). Хороший эффект дает чередование аутогемотерапии с внутривенным введением 10%-ного раствора хлористого кальция или глюконата кальция, а также пирогенала и биохиноля с витамином В6 и В12

В более спокойной стадии назначаются физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия.

Для повышения реактивности организма назначают помимо аутогемотерапии инъекции алоэ, ФИБСа, поливитамины, по показаниям - дезинтоксикационную терапию. В дальнейшем лечение больных с гинекологическими заболеваниями проводится на грязевых и бальнеологических курортах.

При гнойных сальпингитах прибегают к хирургическому лечению.

Параметрит- воспаление околоматочной клетчатки, чаще всего возникает в послеродовом периоде, реже – при заболеваниях матки и придатков или после гинекологических операций.

Учитывая анатомические особенности тазовой клетчатки, процесс приобретает разлитой характер, без четких границ. Чаще всего параметрит развивается в результате воздействия стафилококков и стрептококков. Образовавшийся инфильтрат может нагнаиваться и самостоятельно прорываться как во влагалище и прямую кишку (наиболее благоприятный исход), так и в брюшную полость, что может привести к развитию пельвиоперитонита и перитонита.

Симптомы параметрита разнообразны - от нарушения общего состояния (недомогание, повышение температуры, озноб) до выраженной локальной симптоматики (боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, бедро, крестец, затруднения при мочеиспускании и дефекации).

Течение параметрита длительное, с рецидивами, приводящее к образованию спаечного процесса в малом тазу, загибу матки и другим осложнениям.

Диагноз ставится на основании анамнеза и данных гинекологического исследования, при котором задний свод выпячивается, болезненный, сзади или сбоку от матки определяется инфильтрат, малоподвижный, умеренно болезненный, при отсутствии изменений со стороны матки и придатков.

Лечение в начальной стадии состоит в создании постельного режима, общеукрепляющей терапии, применении холода, антибиотиков, электропроцедур, влагалищных тампонов с мазью Вишневского, лечебных микроклизм.

При гнойном расплавлении клетчатки основным методом лечения является кольпотомия (своевременное и рациональное вскрытие гнойника через влагалище). В произведенный крестообразный разрез вставляется дренажная трубка, через которую происходит отток содержимого и вводятся антибиотики.

Пельвиоперитонит - воспаление любого участка тазовой брюшины, ограниченное малым тазом. Причинами развития пельвиоперитонита являются воспалительные заболевания матки, придатков, а также соседних с ними органов, повреждения матки (перфорация во время выскабливания или введения в полость матки различных предметов с целью прерывания беременности). Различают серозный и гнойный пельвиоперитонит. Симптомами острого пельвиоперитонита являются высокая температура (до 39 - 40°С), озноб, частый, напряженный пульс (до 100 ударов в минуту). Язык сухой, обложен серым налетом, живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации, больше в гипогастральной области.

Общее состояние средней тяжести, редко тяжелое. В крови: анемия, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Лечение пельвиоперитонита направлено, в первую очередь, на локализацию процесса, снятие интоксикации, подавление жизнедеятельности микробов, уменьшение болевых ощущений. С этой целью назначается строгий постельный режим, высококалорийное питание, приподнятое положение верхней половины тела с целью ограничения процесса.

Парентеральное питание должно содержать растворы натрия хлорида, калия, белковые жидкости, глюкозу с витаминами. На низ живота назначают холод (1 - 1,5 часа лед на живот с часовым перерывом), болеутоляющие и снотворные препараты, внутривенное введение 5 - 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним. Если, несмотря на проведенное лечение, улучшение не наступает и процесс переходит в гнойный, предпочтение отдается хирургическому методу (доступ к гнойнику возможен как со стороны влагалища, так и через переднюю брюшную стенку), так как процесс может распространиться на всю брюшную полость и принять разновидность разлитого перитонита.

Гинекологический сепсис -это патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь стафило-, стрептококков и других микроорганизмов из очага гнойного воспаления, послеоперационной раны и т.д.

Различают пиемию(в крови и тканях имеются очаги инфекции), септицемию(токсины вызывают дегенеративные изменения в тканях) и септикопиемию(смешанная форма, характеризующаяся наличием метастатических абсцессов в различных органах и тканях).

Если при пиемии и септицемии клиника выражена повышением температуры, ознобом, тахикардией, то при септикопиемии клиника развивается бурно и нередко приводит к септическому (бактериальному) шоку, когда на фоне выраженной интоксикации резко падает артериальное давление, снижается количество выделяемой мочи вплоть до анурии, усиливаются одышка, тахикардия, что может привести к острой сердечно-сосудистой недостаточности и даже к летальному исходу.

Объективно у такой больной появляются изменения со стороны паренхиматозных органов, развивается желтуха, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз, анемия, изменения в моче (появляются гиалиновые мембраны).

Лечение должно заключаться в нормализации водного, минерального и белкового обмена. Назначают сердечные средства, витамины, болеутоляющие препараты, десенсибилизирующую терапию. Питание должно быть полноценным, легкоусвояемым. Местно проводится терапия основного заболевания с обязательным применением антибиотиков широкого спектра действия.

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов возникают в тех случаях, когда возбудителем этих заболеваний является специфическая микробная флора: трихомонады, хламидии, гонококки, туберкулезная палочка и т.д.

Трихомоноз- инфекционное заболевание, которое вызывается влагалищными трихомонадами. Трихомонады очень неустойчивы во внешней среде, поэтому основным путем заражения является половой. Очень часто трихомонады сочетаются с гонококками. Они могут поражать влагалище, мочеиспускательный канал, выводные протоки больших желез преддверия, матку, шеечный канал, придатки матки с развитием соответствующей клинической картины.

Наиболее часто встречается трихомонадный кольпит. Больные жалуются на обильные бели пенистого характера с резким неприятным запахом, зуд. Течение болезни часто принимает хронический характер с обоюдным заражением половых партнеров. При осмотре в зеркалах - на стенках влагалища обильные точечные красные гранулемы, перерождающиеся в остроконечные кондиломы. Выделения пенистые, гнойные.

Диагноз ставится на основании жалоб, гинекологического осмотра и данных бактериоскопического исследования мазка.

В острой стадии показано спринцевание настоем ромашки или шалфея, или фурацилина (1:5000) с последующим введением во влагалище шариков или порошка с осарсолом, борной кислотой и глюкозой.

При хронической стадии показано промывание влагалища раствором фурацилина (1:6000) и введение тампонов с бораксом (бура с глицерином) на 12 часов в течение 20 дней. Одновременно назначается метронидазол (трихопол, флагил) по схеме. Очень эффективен при трихомонозе тинидазол. В этих случаях не всегда назначается местное лечение. Одновременно нужно лечить обоих партнеров.

Гонорея. Возбудителем гонореи является гонококк, который жизнеспособен только во влажной среде и поэтому вне человека он быстро погибает. Исходя из вышесказанного, можно считать, что основным путем передачи инфекции является половой путь. Частота заболевания гонореей после трихомоноза занимает второе место.

Для гонореи характерна многоочаговость, и поэтому все женщины, обращающиеся в акушерско-гинекологическое, дерматовенерологическое и урологическое учреждения с жалобами на наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, должны быть комплексно обследованы на наличие гонококка. Учитывая нередкую бессимптомность течения гонореи во всех случаях бесплодия или преждевременного прерывания беременности необходимо исключить наличие гонококка.

Диагноз ставится на основании комплекса клинико-лабораторного обследования, включающего изучение данных анамнеза, осмотра и лабораторного исследования (как микроскопического, так и бактериологического).

Для того чтобы получить хороший мазок, отделяемое берут из различных участков половых органов только после тщательной очистки исследуемого очага ватными тампонами, смоченными 2%-ным раствором борной кислоты, или просто сухой, но стерильной ватой.

Мазки необходимо брать из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки, отверстия мочеиспускательного канала, больших желез преддверия. Для этого нужно предварительно со стороны влагалища помассировать железы. Для клиники гонореи очень характерна многосимптомность. Явные симптомы обычно появляются через 3 - 4 дня после заражения. Больные жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные разъедающие выделения, боли при мочеиспускании в начале мочеиспускания или в конце, боли при дефекации. Часто развивается бартолинит (обычно двусторонний).

Объективно можно увидеть резкую гиперемию и раздражение вокруг отверстия мочеиспускательного канала, анального отверстия, в области наружных половых органов. При гинекологическом исследовании выражены явления кольпита, эндоцервицита, выделения гноевидные.

Часто инфекция распространяется восходящим путем и развивается метроэндометрит, аднексит (двусторонний).

В результате поражения маточных труб происходит запаивание обоих концов их, образуется гидросальпинкс, переходящий в пиосальпинкс. Эти явления приводят к непроходимости маточных труб и бесплодию.

В запущенных случаях может развиться пельвиоперитонит и разлитой перитонит.

Лечение гонореи предусматривает воздействие на инфекцию антибиотиками, повышение реактивности организма путем применения иммунотерапии (гоновакцина, молоко, пирогенал) и местное воздействие на пораженный орган.

Принципы лечения больных гонореей не отличаются от лечения больных с воспалительным процессом септической этиологии.

В последнее время успешно применяются такие средства, как заноцин, обладающий хорошей переносимостью, безопасностью, сохраняющий нормальную кишечную, вагинальную и уретральную микрофлору, не нарушающий иммунитет. Он хорошо сочетается с антибиотиками (пенициллинами и цефолоспаринами), метронидазолом. Он позволяет сократить сроки лечения ввиду высокой чувствительности к нему возбудителей (94% случаев). Хороший эффект при лечении гонореи дают кирин, роцефин (по назначению врача).

Профилактика гонореи заключается в сокращении случайных связей, применении контрацептивов, тщательном обследовании всех больных, страдающих рецидивирующими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, бесплодием, а также в планомерном обследовании медицинского персонала и своевременной изоляции и лечении больных гонореей.

Сифилис- хроническое венерическое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Заражение сифилисом происходит обычно половым путем. Однако возможен и бытовой сифилис в результате инфицирования при пользовании общими с больными предметами обихода.

Клиническая картина.Местные проявления сифилиса локализуются на коже женских наружных половых органов, слизистой оболочке влагалища и шейки матки. На месте первичного поражения развиваются единичная или множественные язвы с буро-красным дном, ровными краями, инфильтрированным плотным основанием (твердый шанкр), иногда без изъязвленной поверхности.

При поражении женских наружных половых органов вскоре появляются уплотненные безболезненные лимфатические узлы в паховой области, а затем и характерная сифилитическая сыпь на всем теле.

Твердый шанкр на шейке матки может образовываться на фоне ранее существовавшей эрозии, и тогда на ней появляются белые налеты, шейка матки увеличивается вследствие инфильтрации и отека, становится буро-красной. При этом на наружных половых органах появляется папулезная сыпь. Паховый лимфаденит при этом не наблюдается. Твердый шанкр на стенках влагалища встречается редко, локализуется в верхней трети влагалища и сопровождается паховым лимфаденитом.

Диагностика. Распознавание сифилиса основывается на данных подробного анамнеза, объективного и лабораторного исследований.

При обнаружении подозрительных на сифилис поражений необходимы исследования крови на реакцию Вассермана, мазки из отделяемого язв, в которых обнаруживается бледная спирохета.

Лечение. При сифилисе женских половых органов проводится общее противосифилитическое лечение. С целью повышения иммунитета применяется успешно ликопид в комплексе с антибиотиками (цефтриаксоном).

Профилактика сифилиса сводится к общественным мероприятиям и личным профилактическим мерам.

Туберкулез половых органов женщины.Туберкулез половых органов является одной из локализаций общего заболевания туберкулезом, вызываемой туберкулезной палочкой Коха. Возбудитель попадает в половые органы из первичного очага гематогенным, лимфогенным путем или по продолжению с пораженной брюшины. Часто процесс протекает бессимптомно и активизируется после абортов, родов, неспецифических воспалительных процессов и т.д.

Основной локализацией процесса в половых органах являются маточные трубы, реже - матка и другие органы.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, объективных данных и лабораторных методов (цитология, гистология, рентгенология и др.). В клинике туберкулез, протекая бессимптомно, нередко приводит к бесплодию, что является основной жалобой больных.

Лечениебольных туберкулезом половых органов включает этиотропную терапию и применение средств патогенетического воздействия. Ведущее место занимает специфическая химиотерапия, состоящая из трех этапов: основного курса тремя препаратами в течение 5 - 6 месяцев, дополнительного:

-  двумя препаратами в течение до 6 месяцев и поддерживающей,

-  одним двумя препаратами прерывисто до 2лет.

С этой целью применяются стрептомицин, оказывающий активное влияние на микробактерии туберкулеза, изониазид, фтивазид, салюзид, ПАСК, рифампицин, этамбутол, а также тибон, пиразинамид, циклосерин, канамицин, имеющие меньшую активность.

Для изменения токсического действия и побочных эффектов при химиотерапии туберкулеза половых органов необходимо параллельное применение десенсибилизирующих средств, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, а также комплекса медикаментозных средств, применяемых для улучшения функции печени.

С целью патогенетического воздействия целесообразно назначение кортикостероидов (преднизолона), декариса, силенина. К хирургическому лечению прибегают редко.

В профилактике заболевания туберкулезом большое значение принадлежит своевременному выявлению, изоляции и полноценному лечению больных туберкулезом и обследованию контактных с ними людей.

Среди других специфических воспалительных заболеваний женских половых органов придается большое значение хламидиозу, миксоплазмозу и вирусной инфекции. Возбудители этих заболеваний вызывают поражения различных отделов половой системы, а также мочевой системы.

Клиническая картина этих заболеваний очень схожа между собой и нередко напоминает неспецифические воспалительные заболевания. Они обычно распространяются половым путем и поэтому представляют определенную эпидемиологическую опасность.

Для лечения этих заболеваний применяют: антибиотики, эубиотики и противомикотические препараты. Так, хороший эффект при лечении хламидиоза дают гиповеварил, дифлюкан, заноцин и другие препараты.

При хронической и рецидивирующей инфекцииназначают иммунотерапию: иммунофан, Т-активин, миелоид. Очень эффективным средством для лечения этого ряда заболеваний являются интерферон, особенно при локальном его применении, вильпрафен, спирамицин. Из антибиотиков предпочтение отдается антибиотикам тетрациклинного ряда. Лечение необходимо проводить обоим половым партнерам.

Вирус простого герпесавызывается одноименным вирусом и передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но также носители простого герпеса.

Характерным признаком вируса простого герпеса является появление отдельных или множественных везикул на гиперимированной отечной слизистой оболочке пораженного участка. Через 2 - 3 дня везикула вскрывается и образуется язва, заживающая в течение 2 - 4 недель без образования рубцов. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют зуд, боль, жжение. Этому может сопутствовать ухудшение общего состояния, субфебрилитет и увеличение регионарных лимфатических узлов. Характерно возникновение рецидивов заболевания, которым обычно предшествуют переохлаждение, переутомление, стрессы, половые сношения.

Диагноз ставят на основании анамнеза, гинекологического осмотра и лабораторного исследования (мазки, кровь).

Лечениепредставляет определенные трудности в связи с рецидивами, с одной стороны, и недостатком специфических препаратов - с другой. Обычно назначают препараты, воздействующие на поднятие иммунитета, а также местное лечение (антибиотики, сидячие ванночки с ромашкой и др.). Применяют герпетические вакцины. В последние годы хороший эффект при лечении вируса простого герпеса дают такие препараты, как ликопид, вильпрафен, миелоид и др.

Кандидоз (кандидомикоз)- заболевание слизистой влагалища, распространяющееся по продолжению на матку и придатки. Возбудители заболевания - дрожжеподобные грибы, которые попадают в организм женщины как экзогенным путем (при половых сношениях), так и из кишечника. Развитию кандидомикоза способствует снижение иммунитета.

Жалобы на зуд, бели жидкие или с творожисто-крошковатыми включениями и неприятным кислым запахом. Влагалище гиперимировано, с налетами грибка и слущившихся клеток эпителия и лейкоцитов.

Диагноз уточняется результатами исследования мазка, в котором обнаруживаются грибки.

Лечениепроводят противогрибковыми препаратами (леворин, нистатин) в виде свечей и внутрь (в таблетках). Лечить необходимо обоих половых партнеров. Можно также проводить дополнительно местное лечение спринцеваниями (танин, 2%-ный раствор соды, буры с глицерином).

Бесплодие.

 

О бесплодном браке говорит отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Бесплодие может быть мужским и женским.

Мужское бесплодие проявляется неспособностью к оплодотворению независимо от возможности совершить половой акт. Причиной мужского бесплодия может быть: азооспермия (отсутствие сперматозоидов), аспермия (отсутствие эякулята), некроспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов).

Если подвижность сперматозоидов составляет менее 50%, можно также говорить о мужском бесплодии.

Женское бесплодие бывает первичным и вторичным. Первичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности в анамнезе. Вторичным бесплодием называется такое состояние, когда у женщины были беременности, закончившиеся родами, абортами ранних или поздних сроков, внематочные беременности, а затем в течение одного года и более регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность

не наступала.

Причиной женского бесплодия могут быть как заболевания половой сферы, так и экстрагенитальная патология (хронические инфекции и интоксикации, производственные вредности и т.д.). Бесплодие у женщины могут вызывать нарушения обмена веществ, плохое питание, авитаминозы, постоянное нервное напряжение и психосоматические расстройства и так далее. Часто бесплодие у женщин обусловлено воспалительными заболеваниями матки и придатков, половым недоразвитием. В результате перенесенного воспалительного процесса маточные трубы становятся непроходимыми в результате запаивания маточного или ампулярного отделов и сперматозоиды с яйцеклеткой не могут проникнуть в маточную трубу. Наличие воспалительных процессов в брюшной полости (аппендицит) нередко приводит к образованию спаек, в результате чего яйцеклетка после овуляции не может попасть в маточную трубу.

Определенное место в женском бесплодии занимают новообразования тела матки (миомы). Эндоцервицит, эрозия шейки матки снижают возможность зачатия. Изменение состава шеечной слизи также препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. При нарушении менструальной функции с ановуляторными циклами ввиду отсутствия овуляции не созревает яйцеклетка, что также делает невозможным наступление беременности. Эта картина часто наблюдается при инфантилизме. Наличие различных врожденных пороков развития половых органов (отсутствие яичников, двурогая или двойная матка и пр.) могут являться причиной бесплодия. И, наконец, у некоторых половых партнеров может наблюдаться биологическая несовместимость, в результате которой беременность не наступает.

Симптоматология заболеваний, обусловливающих женское бесплодие, во многом определяется патологическими изменениями не только половой системы, но и других систем организма.

Так, при воспалительных процессах во внутренних половых органах одним из симптомов являются боль и бели, при миоме матки - кровотечение и так далее. Эндокринное (гормональное) бесплодие занимает второе место по частоте после трубного, в его основе лежит изменение регуляции и овуляторной функции яичников и, как было уже сказано, связано с ановуляторными циклами, при которых не происходит овуляции. В этих случаях клиника может быть очень разнообразна: аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, гипоменструальный синдром и так далее.

Статистикой доказано, что если при первичном бесплодии причиной чаще всего являются гормональные нарушения (в 3 раза чаще), то при вторичном бесплодии это воспалительные процессы половых органов (на первом месте по частоте - трубное бесплодие).

Диагностика бесплодия. Исходя из этого, проводится диагностика бесплодия. При бесплодном браке обследование начинают с мужчины, особенно если речь идет о первичном бесплодии. С этой целью исследуется сперма у мужчины. Перед исследованием семени мужчину необходимо предупредить о 5 - 7-дневном воздержании от полового акта. На период обследования запрещается употребление спиртных напитков. Нельзя применять презерватив, так как он содержит тальк и лишает сперматозоиды подвижности. Можно рекомендовать прерванное сношение, при котором сперму нужно получить в сухой чистый стакан. Сперму в теплом состоянии (необходимо в зимнее время хорошо завернуть стакан) в течение одного часа доставляют в лабораторию. Иногда исследование спермы необходимо повторить.

Если исследования позволяют исключить мужское бесплодие, обследуют женщину.

Учитывая, что причиной первичного бесплодия чаще являются гормональные нарушения, обследование начинают, соответственно, с гормональных исследований. Так, после тщательно собранного анамнеза и гинекологического осмотра обследуют функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и далее приступают к обследованию функции яичников по тестам функциональной диагностики.

Если гормональная функция больной не нарушена, исследуется проходимость маточных труб.

При вторичном бесплодии диагностическое исследование начинают, как правило, с методов диагностики проходимости маточных труб.

Самым доступным методом является метод пертурбации(продувание маточных труб). Он проводится с 17-го по 21-йдень менструального цикла. Перед продуванием труб в течение3 дней больная получает прогестерон (по 1 мл 1%-ногораствора) для снижения сократительной деятельности матки.Затем, после подготовки наружных половых органов спомощью специального наконечника, введенного в шеечныйканал и соединенного с аппаратом, нагнетающим воздух,в полость матки вводят воздух под давлением, следя за подъемомдавления по стрелке. Если трубы проходимы, то придавлении 100 - 160 мм рт. ст. появляется характерный звуктрубы, определяемый аускультативно, и боль в подреберье(френикус-симптом).

Недостатком метода является невозможность определить, какая труба непроходима и локализация непроходимости.

Более точным методом исследования является гистеросальпингография (ГСГ). Подготовка к исследованию и сроки его проведения те же, что и при пертурбации. После подготовки наружных половых органов с помощью шприца в полость матки вводится контрастное вещество в теплом виде.

Для создания контраста пользуются как масляными, так и водными растворами. После введения контрастной массы маточный наконечник фиксируют пулевыми щипцами. Производят 3 снимка (сразу после введения, через 20минут и через 24 часа). Трубы проходимы, если в брюшной полости через сутки имеется хорошая «размазанность» контрастной массы (контуры матки и труб не видны). При непроходимости маточных труб рентгеновский снимок позволяет уточнить локализацию непроходимой трубы. Если маточные трубы хорошо проходимы, необходимо произвести гормональное обследование больной.

Лечение бесплодия. Лечение проводится в зависимости от выявленной патологии. Так, при непроходимости маточных труб методом выбора являются гидротубации (введение в полость матки под давлением лекарственной смеси из лидазы, гидрокортизона, антибиотиков на физиологическом растворе). Курс лечения – 5 - 6 процедур через день в межменструальном периоде. Можно повторить 3 курса с последующей ГСГ для уточнения результата проведенного лечения. Обычно гидротубации сочетают с физиотерапевтическим лечением.

При выявлении эндокринного бесплодия лечение заключается в проведении необходимой гормонотерапии на фоне общеукрепляющего лечения с целью создания овуляторных циклов. С целью восстановления овуляторных циклов успешно применяются препараты: кломифен, клостильбегид, пергонал, парлодел и др. Применение их в течение 1 - 3 циклов вызывает овуляцию и делает возможным наступление беременности.

Одновременно должна проводиться терапия, направленная на укрепление организма и борьбу с экстрагенитальной патологией.

Искусственное осеменение.К методам лечения женского бесплодия относится искусственное осеменение – введение спермы в половые пути женщины с целью наступления беременности. Сперму можно ввести в задний свод влагалища, но этот способ наименее эффективен, поскольку влагалищное содержимое может неблагоприятно действовать на сперматозоиды.

Второй способ - введение спермы в канал шейки матки, также не очень результативен из-за того, что сперма может погибнуть в содержимом шеечного канала.

Наиболее эффективен способ внутриматочного введения спермы.

Все эти способы применяются после тщательного обследования и установления проходимости маточных труб и двухфазности менструального цикла.

Осеменение можно проводить спермой мужа, а также спермой другого донора (при мужском бесплодии). Во всех случаях нужно тщательное обследование донора и подтверждение абсолютного его здоровья и хорошей наследственности.

В последние годы у нас для лечения бесплодия применяют экстракорпоральное оплодотворение и трансплантацию эмбриона (оплодотворение яйцеклетки вне организма и пересадка делящихся эмбрионов в полость матки). Уже имеются тысячи детей в мире, родившиеся при помощи применения этой уникальной методики.

Все женщины, носящие беременность с помощью применения вышеописанных методик, нуждаются в постоянном, тщательном наблюдении врача, акушера-гинеколога и корректировке течения беременности в необходимых случаях.

Профилактика бесплодиязаключается в своевременном предупреждении бесплодия. Она должна начинаться еще в детском возрасте с предупреждения воспалительных заболеваний половых органов, которые нередко возникают на фоне перенесенных детских инфекций (скарлатина, паротит, корь, краснуха и др.), влияющих на формирование полового аппарата у девочек. Своевременное выявление воспалительных заболеваний половых органов и излечение их избавляет женщину в последующем от возможных осложнений.

Необходимо широко проводить большую санитарно-просветительную работу среди женщин по разъяснению вреда абортов и опасности возникновения воспалительных заболеваний в матке и ее придатках, вреда венерических заболеваний, которые могут явиться причиной бесплодия.

 

Вопросы для повторения:

1. Перечислите и охарактеризуйте основные методы обследования гинекологических больных.

2. Перечислите и охарактеризуйте дополнительные методы обследования гинекологических больных.

3. Перечислите и охарактеризуйте современные технологии в методике обследования гинекологических больных.

4. Дайте классификацию и охарактеризуйте воспалительные заболевания женских половых органов.

5. Дайте понятие о бесплодии, приведите классификацию.

 

Тема 6. Особенности сестринского процесса при нарушениях менструального цикла. Нейроэндокринные синдромы. Особенности сестринского процесса при доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий. Факторы рискам возникновения онкологических заболеваний.

Вопросы для изучения:

1. Особенности проявлений нарушений менструального цикла.

2. Нейроэндокринные синдромы.

3. Предопухолевые и доброкачественные заболевания гениталий.

4. Злокачественные опухоли женских половых органов.Факторы рискам возникновения онкологических заболеваний.