Б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;

г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, пер­вичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;

Д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации бу­дет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы.

Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортиро­вочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболева­ния (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоак­тивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). По­этому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки яв­ляется следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, ос­нащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.

Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и вра­чу, оказывающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не мо­гут быть поставлены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, при­нятие решения о необходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эва­куационном назначении).

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способст­вующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой меди­цинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы­явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч­ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

В целях совершенствования технологии сортировки пораженных используются ускоренные методики постановки диагноза и определения прогноза с целью дифферен­цированного подхода к срочности оказания помощи и порядку эвакуации. В этой рабо­те имеются различные направления. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной сис­темы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и не­которых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценоч­ных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балль­ной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Несомненное практическое значение для четкой медицинской сортировки име­ют табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (ост­рой лучевой болезни), прогноза термического поражения,а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.

Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и отечественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно­го пораженного (больного) не более 15-40 с (в правильности этого положения есть основания сомневаться).

Для примера приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике АВВС5 (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):

А (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия имеханическая очистка полосам рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадав­ший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области пле­ча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется сле­дующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Нали­чие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсут­ствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соот­ветствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечно­сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи; цвет, влажность, температура.

S (Sепsоrу оrgапs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):

1)открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раз­дражение, не открывает);

2)речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит от­
дельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3)двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локали­зует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).

Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного сис­темного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что ес­ли у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то ис­следовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для вы­работки правильного сортировочного решения это не имеет значения.

Эффективность медицинской сортировки определяемся, с одной стороны, свое­временным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что ме­дицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности этапов ме­дицинской эвакуации. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения.

Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке явля­ется важнейшим условием для эффективного решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.

Вопрос № 4: Особенности медицинской эвакуации пораженных (больных) в условиях ЧС.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуа­ции с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицин­ских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эва­куационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечи­вает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать ока­зание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация - это не само­цель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выпол­нении одной из главных задач СМК- быстрейшего восстановления здоровья поражен­ных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуа­ции следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пора­женных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места на­значения принято считать плечоммедицинской эвакуации.