2015-05-13
3652
Заболевания красной крови связаны с абсолютным недостатком или избытком эритроцитов, либо с качественными изменениями последних, препятствующими выполнению их функций.
Регенеративные формы /клетки физиологической регенерации/ - ретикулоциты, полихроматофильные эритроциты. Полихроматофилия - увеличение количества незрелых эритроцитов, которые воспринимают одновременно, и кислую и щелочную окраску. В обычно окрашенном мазке крови полихроматофилы распознаются как клетки слабо-фиолетового цвета. Ретикулоцитоз - появление незрелых эритроцитов с остатками клеточного ядра. В обычном мазке крови ретикулоциты распознаются как полихроматофилы. Ретикулоциты содержат зернисто- сетчатую субстанцию и окрашиваются в синеватый цвет (эритроциты - в желтовато-зеленый) и имеют размер несколько больше нормоцитов (9-11 мкм). В норме в крови содержится 2-12‰ ретикулоцитов. Увеличение их содержания ( ретикулоцитоз, «ретикулярный криз») наблюдается при различных анемиях. При В12-дефицитной анемии, воздействии ионизирующего излучения, гипо - и апластических анемиях наблюдается ретикулопения (уменьшение содержания ретикулоцитов).
|
|
|
Эмбриональные формы /клетки патологической регенераци/ - мегалоциты и мегалобласты.Образуются при мегалобластическом типе кроветворения.
Дегенеративные формы:
Эритроциты с диаметром 7,2-7,5 мкм называются нормоцитами, с диаметром менее 6,7 мкм- микроцитами, более 7,7- макроцитами, свыше 9,5 мкм - мегалоцитами. Отклонение от нормальных размеров эритроцитов называется анизоцитоз.
Нормально окрашенные эритроциты - нормохромные - имеют вид двояковогнутых дисков с центральным просветлением. Слабоокрашенные эритроциты - гипохромные - свидетельствуют о снижении в них гемоглобина. Сильнее обычного окрашенные эритроциты (гиперхромные)- встречаются при мегалоцитозе. Следует помнить, что общее количество гемоглобина у таких больных остается сниженным. Эритроциты с разной степенью окраски называются анизохромными.
Появление эритроцитов, имеющих причудливые формы, называется пойкилоцитозом. Могут встречаться
Эхиноциты - эритроциты, имеющие игловидные выросты. Встречаются при алкалозе при рН больше 9.0, а также при недостатке фосфора и магния, при раке и язве желудка
Стоматоциты - с расположением гемоглобина в виде ротовой щели. Возникают при рН меньше 6.0, а также при врожденном стоматоцитозе.
Серповидные эритроциты (дрепаноциты )- при серповидноклеточной анемии
Мишеневидные эритроциты (кодоциты )- при талассемиях
Акантоциты - эритроциты с формой клетки в виде зуба. Встречаются при дислипидемиях, гиповитаминозе Е
|
|
|
Ксероциты – похожи на стоматоциты, но с более плотной цитоплазмой. Появляются при потере натрия и воды.
Микросфероциты - типичны для наследственного микросфероцитоза; причина- дефицит мембранного белка спектрина
Эллипсоциты – при врожденном эллипсоцитозе
Дегмациты - при этой патологии видна только половина эритроцита; встречается при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Шистоциты - каскообразные клетки. Встречаются при гемолитических анемиях
Анулоциты - кольцевидные клетки. Типичны для гипохромных анемий.
Дакриоциты - каплевидные клетки. Появляются при талассемии, апластических анемиях.
Большое значение имеет также и наличие различных включений в эритроците:
Тельца Жолли, кольца Кебота - остатки клеточного ядра; характерны для мегалобластических состояний
Тельца Паппенгеймера - гранулы трехвалентного железа, появляются при гемолитических анемиях
Базофильная пунктация – при талассемиях, мегалобластических анемиях
Анемия -синдром, характеризующийся снижением количества эритроцитов и/или уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови.
Анемии могут быть:
Истинными - действительное снижение количества эритроцитов и (или) гемоглобина при нормальном или сниженном ОЦК
Ложными - снижение количества эритроцитов в единице объема крови вследствие гипергидратации
Наиболее общим клиническим проявлениями всех анемий являются симптомы гемической гипоксии: бледность кожных покровов и видимых слизистых, утомляемость, одышка, сердцебиение с функциональным систолическим шумом. При тяжелых анемиях присоединяются нарушения сна, снижение работоспособности и внимания.
Классификация анемий:
По этиологии - постгеморрагическая, токсическая, инфекционная, дизметаболическая и т.п.
По типу эритропоэза - нормобластическая, мегалобластическая
По реакции костного мозга - регенераторная (содержание ретикулоцитов 2-12‰); гипорегенераторная (содержание ретикулоцитов менее 2‰); арегенераторная (ретикулоциты в крови не определяются); гиперрегенераторная (содержание ретикулоцитов более 12‰)
По цветовому показателю - нормохромная (цветовой показатель 0,85-1,15 ед.); гипохромная (цветовой показатель менее 0,85 ед.); гиперхромная (цветовой показатель более1,15 ед.);
По размеру эритроцита - нормоцитарная (диаметр большинства эритроцитов составляет 7,5 мкм); микроцитарная (диаметр большинства эритроцитов составляет менее 7,5 мкм); макроцитарная (диаметр большинства эритроцитов составляет более 7,5 мкм) и мегалоцитарная (диаметр большинства эритроцитов составляет 9 мкм и более)
По клиническому течению - острая и хроническая
По степени тяжести - легкая (гемоглобин 90-110 г/л, эритроциты 3-3,5х1012/л), средней тяжести (гемоглобин 70-90 г/л, эритроциты 2,5-3х1012/л), тяжелая (гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 2,5х1012/л)
Наиболее важное деление анемий - по патогенезу:
Анемия вследствие повышенной кровопотери – постгеморрагическая.
Анемия вследствие повышенного разрушения эритроцитов - гемолитическая.
Анемия вследствие нарушения эритропоэза - дизэритропоэтическая (диспластическая).
