Понятие о венозных анастомозах

МЕЖСИСТЕМНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Учебное пособие

Гродно 2006

Ковалевич К. М., Щербакова М. Н. Межсистемные венозные анастомозы: учебно-методическое пособие. - Гродно: ГрГМУ, 2006. - 16 с.

3-е переработанное издание.

В учебном пособии с использованием оригинальных рисунков представлены основные кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы, рассмотрено их клиническое значение. Данное пособие предназначается для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического, иностранного и медсестринского факультетов медицинского университета.

Рецензент – д.м.н., зав. кафедрой

хирургических болезней №2 СМОТРИН С. М.

Ответственный за выпуск: первый проректор ГГМУ, д.м.н., проф. ЖУК И.Г.

ВВЕДЕНИЕ

Понимание многих патологических процессов немыслимо без точного представления не только о ходе магистральных венозных стволов, но и об­ходных путей. Учет этих данных дает возможность правильно распознать заболевание, а также предвидеть тяжелые осложнения. Для хирурга при выборе способа оперативного вмешательства знание коллате­рального кровообращения является обязатель­ным. Таким образом, настоятельная потребность в точном знании особенностей венозных ана­стомозов совершенно очевидна. Между тем в учебниках по анатомии материал по отдельным венозным анастомозам не иллюстриро­ван, в связи с чем воспринимается с трудом, нет сведений об их клиниче­ском значении. Это явилось поводом для составления данного пособия, ко­торое поможет студентам в освоении материала по венозным анастомозам при подготовке к практическим занятиям.

Понятие о венозных анастомозах

Венозное русло во много раз превышает объем артерий и более разно­образно по строению и функции. В венозной системе дополнительными путями оттока крови, кроме основных глубоких вен и их притоков, служат еще и поверхностные, или подкожные вены, а также широко развитые ве­нозные сплетения, составляющие мощное окольное русло оттока. Некото­рые из них играют роль особых венозных депо. Притоки венозных стволов образуют разнообразные сети и сплетения внутри органов и вне их. Эти соединения, или анастомозы (от греч. anastomoo - снабжаю устьем, сообщаю, соединяю) способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую.

Венозные анастомозы играют исключительно важную роль в распреде­лении крови в областях организма и приобретают особое значение в пато­логии при нарушениях кровотока в основных венозных магистралях или их притоках, обеспечивая коллатеральное (окольное) кровообращение, то есть движение крови по путям, образованным боковыми ветвями основ­ных сосудов.

Венозная кровь от всего тела собирается в два главных венозных кол­лектора - верхнюю и нижнюю полые вены, несущие ее в правое предсер­дие. В брюшной полости, кроме системы нижней полой вены, имеется еще воротная вена с ее притоками, собирающими кровь от желудка, кишечни­ка, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.

Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, яв­ляются внутрисистемными в отличие от межсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы (рис.1).

Рис. 1 Схема анастомозов между во­ротной, верхней и нижней полыми венами (по В. Н. Тонкову). 1 - v. brachiocephalica dextra; 2, 32 - v. jugularis interna; 3 - v. brachio­cephalica sinistra; 4, 6, 7 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. hemiazygos accessoria; 8 - plexus venosus esophagus; 9 - hepar; 10 - v. portae; 11 - v. lienalis; 12 - v. renalis sinistra; 13 - v. mesenterica inferior; 14 - v. cava inte­rior; 15,22 - vv. testiculares (ovaricae); 16 - v. rectalis superior; 17,21 - vv. iliacae communes; 18 - v. iliaca in­terna; 19,20 - vv. rectales mediae; 23 - v. epigastrica superficialis; 24 - v. epigastrica inferior; 25 - v. mesenterica supe­rior; 26 - v. paraumbilicalis; 27 - v. epigastrica superior; 28 - v. thoracoepigastrica; 29 - v. thoracica interna; 30 - v. cava superior; 31 - v. subclavia.

Кава-кавальные анастомозы

Локализация анастомоза	Анастомозирующие вены
	Система верхней полой вены	Система нижней полой вены
Задняя стенка грудной и брюшной полостей	v. azygos, v. Hemiazygos	v. lumbalis ascendens (vv. lumbales)
Венозные сплетения позвоночника	vv. intercostales posteriores (v. azygos, v. hemiazygos)	vv. lumbales
Передняя и боковые стенки груди и живота	1) v. epigastrica superior (v. thoracica interna) 2) v. thoracoepigastrica (v. axillaris)	1) v. epigastrica inferior (v. iliaca externa) 2) v. epigastrica superficialis (v. femoralis)

Кава-кавальные анастомозы обеспечивают окольный ток крови к пра­вому предсердию в случаях тромбоза, перевязки, сдавления полых вен и их крупных притоков и образованы венами стенок груди и живота, а также венозными сплетениями позвоночника.

1. Анастомоз задней стенки груди и живота (рис. 2). Четыре vv. lumbales, впадающие в v. cava inferior, соединяются с каждой стороны про­дольными анастомозами друг с другом, составляющие вертикально идущую восходящую

поясничную вену - v. lumbalis ascendens, которая в кра­ниальном направлении непосредственно продолжается справа в v. azygos, а слева - в v. hemiazygos из системы верхней полой вены. Таким образом, возникает двойной путь для оттока венозной крови из ретроперитонеального пространства: во-первых, по v. cava inferior, во-вторых, по идущим в заднем медиастинальном пространстве, v. azygos и v. hemiazygos к v. cava superior. Сильное развитие v. azygos наблюдается при сдавлении v. cava inferior, например, при большой беременности - многоплодии, когда веноз­ная кровь из нижней половины тела вынуждена искать новых путей отто­ка.

Рис. 2. Схема анастомоза задней стенки груди и живота. 1 - v. cava superior; 2 - vv. brachiocephalicae; 3 - v. azygos; 4 - v. hemiazygos; 5 - v. lumbalis ascendens; 6 - v. cava inferior; 7 - v. iliaca communis; 8 - v. lumbalis.

2. Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника (рис.3).

Имеются наружное и внутреннее позвоночные сплетения. Внутреннее позвоночное сплетение представлено передним и задним. Практическое значение имеет только переднее из позвоночных сплетений; заднее образовано тонкими венозными сосудами, повреждение которых во время операции не сопровождается заметным кровотечением. С позвоночными сплетениями через vv. intervertebrales сообщаются: в шейном отделе - по­звоночные вены, vv. vertebrales, а также вены основания черепа и венозные синусы твердой мозговой оболочки; в грудном отделе - межреберные вены, vv. intercostales posteriores; в поясничном отделе - поясничные вены, vv. lumbales; в крестцовом отделе - вены стенок и клетчатки малого таза.

Таким образом, венозные сплетения позвоночника принимают в себя кровь не только от спинного мозга и самого позвоночного столба, но и обильно сообщаются с венами различных областей тела. Кровоток в веноз­ных сплетениях позвоночника может осуществляться в любом направле­нии из-за отсутствия клапанов. Сплетения как бы объединяют притоки по­лых вен, являясь связующим звеном между ними. Они представляют важ­ные окольные пути тока крови как из верхней полой вены в нижнюю, так и обратно. Поэтому роль их в окольном венозном кровообращении весьма значительна.

Рис. 3 Схема анастомозов, образо­ванных венозными сплетениями по­звоночника. 1 - plexus vertebrales; 2 - v. intervertebralis; 3 - v. vertebralis; 4 - v. brachiocephalica sinistra; 5 - v. azygos; 6 - v. hemiazygos; 7 - v. hemiazygos accessoria; 8 - v. lumbalis; 9 - v. cava inferior; 10 - v. iliaca communis sinistra.

3. Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота (рис. 4).

За счет анастомоза вен из системы верхней и нижней полых вен на перед­ней брюшной стенке формируются венозные сплетения, сообщающиеся друг с другом: поверхностное (подкожное) и глубокое (во влагалище пря­мой мышцы живота).

Кровь из глубокого сплетения отводится, с одной стороны по верхним надчревным венам, vv. epigastricae superiores, прито­ками vv. thoracicae internae, а те в свою очередь впадают в плечеголовные вены, и с другой стороны, по нижним надчревным венам, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae externae из системы нижней полой вены. Из подкожного сплетения формируются vv. thoracoepigastricae, впадающие в vv. thoracicae laterales. а те в vv. axillares, а также - vv. epigastricae superficiales - притоки vv. femorales из системы нижней полой вены.

Определенное функциональное значение имеют анастомозы, которые также относятся к кава-кавальным, например, между венами сердца и лёг­ких, сердца и диафрагмы, венами почечной капсулы с венами надпочеч­ника и яичковыми (яичниковыми) венами и др.

Рис. 4 Схема анастомоза передней и боковых стенок груди и живота. 1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. axillaris sinistra: 5 - v. thoracica interna sinistra; 6 - v. epigastrica superior sinistra; 7 - v. thoracica lateralis sinistra; 8 - v. thoracoepigastrica sinistra; 9 - vv. subcutaneae abdominis; 10 - v. cava inferior; 11 - v. iliaca communis sinistra; 12 - v. iliaca externa sinistra; 13 - v. femoralis sinistra; 14 - v. epigastrica inferior sinistra; 15 - v. epigastrica superficialis sinistra.