Справка. (период) реквизиты предприятия

О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

за ____ квартал 201___ г.

(период)

1. Реквизиты предприятия.

Название предприятия _______________________________________________________ ___________________ОКОНХ ___________________

__

__11111111111111111111111111111111111111111111111111

(полное наименование для банковских документов)

Индекс, почтовый адрес ______________________________________________________

Расчетный счет___________________________________ Кор. счет______________________________________

Наименование финансирующего банка _____________________________________________________________

ИНН ___________________ БИК _____________________________________________

Код по ОКПО ______________________________ ОКОНХ, ОКВЭД___________________________________

Вид деятельности___________________________ Свидетельство о постановке на учет (серия/№)__________

Фамилия, имя, отчество руководителя, телефон ______________________________________________________

Фамилия, имя, отчество сдающего справку, телефон __________________________________________________

1. Среднесписочная численность работающих _____ чел. Кол-во отработанных рабочих дней ______

Наименование показателей	ед. изм.	Количество	Примечание
Общая площадь территории природопользователя (включая арендованные), в том числе: - асфальтовое / бетонное покрытие (подвергнутое негативному воздействию) - грунтовое покрытие / газоны - территория крыш зданий и сооружений	м2
Общая площадь производственных помещений	м2
Торговая площадь продовольственных магазинов	м2
Торговая площадь промтоварных магазинов / аптек	м2
Торговая площадь рынков (продовольственные / промтоварные / строительные)	м2
Площадь парикмахерских, косметических салонов	м2
Площадь предприятий общественного питания (кафе / рестораны / закусочные) Количество посадочных мест	м2
шт.
Офисы, НИИ, проектные институты, и т.д.	м2
Складские помещения - хранилища	м2
Производственные помещения (общая площадь)	м2
Школы, лицеи, ПТУ, техникумы, ВУЗы, курсы, др.	учащихся
Гостиницы, базы отдыха, общежития, лагеря, санатории, пансионаты, больницы, детские сады, ясли и т.д. Площадь общего назначения	койка- мест
м2
Предприятия культуры и спорта (общая площадь)	м2
Площадь приемных пунктов предприятия службы быта, не имеющих производственных площадей	м2
Ателье ремонта и пошива одежды, мастерские по ремонту	м2
Площадь бани, сауны	м2
Площадь предприятия автосервиса	м2
Количество установленных светильников (в том числе): люминесцентные лампы (ЛБ/ЛД-20,30,40,80, ДРЛ, и т.д.)	шт.
Лампы электрического накаливания	шт.
Галогенные лампы	шт.

1. Выбросы вредных веществ от стационарных источников.

Наличие: нормативов ПДВ___(да, нет), ВСВ___(да, нет), срок действия разрешения __________до _________,

инвентаризации _______ (да, нет), отчета по форме 2ТП-воздух _______ (да, нет).

Вид сожженного топлива: тип энергетического оборудования ________________________________________.

природный газ _________ тыс.м³ мазут _________________т уголь ___________ т

дрова _________________ т печное топливо ________т солярка __________т

Расход: карбида кальция ________ т электродов ____________/___________ т пропана _________т

(марка)

Типы израсходованных красок:

эмали _________/______кг масляная краска _______/______ кг растворитель _________/______кг

(марка) (марка) (марка)

Расход строительных материалов: влажность материала (данные из сертификата) _________________%

Щебень _____________м³/т ПГС _____________м³/т песок_____________м³/т

цемент ______________м³/т керамзит__________ м³/т др. ___________/_____________м³/т ^{(наименование)}

Количество используемых пиломатериалов:

ДВП __________т ДСП ____________ т древесина_____________ т

Производство: хлебобулочных изделий ______т, кондитерских изделий _____т, колбасных изделий _______т.

Количество станков по деревообработке ___________шт., суммарное время работы__________ час.

Количество станков по металлообработке:

токарных______ шт., суммарное время работы__________ час.

фрезерных ______ шт., суммарное время работы__________ час.

заточных________ шт., суммарное время работы__________ час.

сверлильных______ шт., суммарное время работы__________ час.

Для АЗС (размещалось топлива): бензин _______т, дизтопливо _______т, газ _____тыс.м³/т, масла _______т.

Для автостоянок: количество машиномест __________шт., сменяемость __________________ авто./сут.

1. Выбросы вредных веществ от передвижных источников.

Количество транспортных средств: всего _______шт., пробег _____________________ км, в том числе:

а) грузовые ______ шт. _________________ км б) трактора ______________ шт. _________м/час

в) легковые ______ шт. _________________ км г) комбайны самоходные ___шт. __________м/час

д) автобусы ______ шт. _________________ км е) плавсредства ___________ шт. __________км

ж) подвижной состав на ж/д _____________шт. з) прочая техника _________ шт. __________км

Расход горючего:

Бензин Аи-92 – Аи-98_______________ л/т Аи-76 – Аи-80 ___________________л/т

Дизтопливо _______________________ л/т Керосин ________________________л/т

Сжатый природный газ ___________тыс.м³ Сжиженный газ __________________л/т

1. Сбросы загрязняющих веществ в природные водные объекты.

Наличие: нормативов ПДС___(да, нет), ВСС____ (да, нет), срок действия разрешения __________до _________, 2ТП-водхоз ____ (да, нет), мероприятия по достижению нормативов ПДС ____ (да, нет). Отчёт об их выполнении. Наличие очистных сооружений ____ (да, нет), их характеристика: биологические____ (да, нет), механические ____ (да, нет), по очистке: производственные ________, ливневые с территории _____, хозбытовые _____ (да, нет).

Объем стоков, поступающих на очистные сооружения ____________тыс.м³/год,

Мощность очистных сооружений ________________тыс.м³/год