Ответы на задание № 26. 1. ЖКБ. Хронический холецистит, хронический панкреатит

1. ЖКБ. Хронический холецистит, хронический панкреатит.

2. УЗИ, ФГДС с осмотром БСДК, ЭРПХГ, клинический минимум, билирубин, трансаминазы, амилаза крови.

3. Холедох дилятирован (более 8 мм в диаметре), лоцируется на всем протяжении и в интрапанкреатическом отделе. Признаков внутрипузырчатой и внутрипеченочной желчной гипертензии нет.

4. При выявлении конкрементов в холедохе – ЭПСТ + литоэкстракция. В случае невозможности выполнения эндоскопического удаления конкрементов – холецистэктомия, холедохолитотомия + один из видов наружного или внутреннего дренирования холедоха.

5. Болевой синдром в правом подреберье не купируемый анальгетиками и спазмолитиками.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 27

1. ЖКБ. Холецисто - холедохолитиаз. Механическая желтуха.

2. ФГДС с осмотром БСДК, ЭРПХГ.

3. УЗ – признаки дилятации внепеченочных желчных протоков + внутрипузырная гипертензия.

4. Холедохолитиаз, патология БСДК и головки панкреас.

5. ЭПСТ + литоэкстракция. В случае невозможности выполнения эндоскопического удаления конкрементов – холецистэктомия, холедохолитотомия + один из видов наружного или внутреннего дренирования холедоха.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 28

1. DS: хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

2. УЗИ и КТ панкреатобилиарной зоны. Пункционная биопсия кисты под УЗ – контролем для определения уровня амилазы и исключения наличия атипичных клеток.

3. Кровотечение, нагноение, перфорация, образования наружного и (или) внутреннего свища.

4. Дренирование под УЗ-контролем с дальнейшим изменением склерозирующих полость кисты веществ или традиционное хирургическое лечение: цистоэктомия или цистоэнтеро-, цистодуо-дено-, цистогастростомия.

5. Патология БСДК – рак, опухоли головки ПЖ и холедоха.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 29

1. ПХЭС.

2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РПХГ, Rg – исследование: дуоденография (исключить ХНДП).

3. ЭПСТ – при стенозе БСДК. Консервативное лечение при папиллите. При ХНДП – дуоденоеюностомия.

4. А) болезни органов пищеварительного тракта,

Б) органические поражения желчных путей и БСДК,

В) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

5. Экстренная ФГДС + ЭПСТ с литоэкстракцией, при не эффективности – дуоденотомия, папилотомия, литоэкстракция.