Виды поражении электрическим током

Электрический ток проходя через живой организм определяет термическое, электролитическое и биологическое действие.

Термическое действие тока выражается в ожогах отдельных участков тола, нагреве кровеносных сосудов, крови, нервов и т.п.

Электролитическое действие тока выражается в разложении крови и других органических жидкостей, вызывая значительные нарушения их физико-химических составов.

Биологическое действие тока выражается в раздражении и возбуждении живых тканей организма» что сопровождается непроизвольными судорожными сокращениями мышц*, в том числе мышцы сердца и мышц легких.

В результате могут возникнуть различные нарушения в организме, в том числе нарушение и даже полное прекращение деятельности органов дыхания и кровообращения. Раздражающее действие тока на ткани живого организма, а следовательно, и обусловленные им непроизвольные судорожные сокращения мышц может быть прямым, когда ток проходит непосредственно по этим тканям, а в некоторых случаях рефлекторным, т.о. через центральную нервную систему, когда путь тока лежит вне этих тканей.

Все это многообразие действий электрического тока приводит к двум видам поражения: электрическим травмам и электрическим ударам.

Электрические травмы - это четко выраженные местные повреждения тканей организма, вызванные воздействием электрического тока или электрической дуги. Обычно эти поражения кожи, реже — других мягких тканей и костей.

В большинстве случаев электротравмы излечиваются, и работоспособность пострадавшего восстанавливаются полностью или частично. В отдельных случаях, обычно при тяжелых ожогах, травмы могут вызвать гибель человека.

Различают следующие электрические травмы: электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи и механические повреждения.

Электрический ожог - самая распространенная электротравма, возникающая у большей части пострадавших от электрического тока, причем почти треть их сопровождается другими травмами.

Ожоги бывают двух видов: токовый (или контактный) и дуговой.

Токовый ожог возникает при прохождении тока непосредственно через тело человека в результате контакта человека с токоведущей частью и является следствием преобразования электрической энергии в тепловую. При этом, поскольку кожа человека обладает во много раз большим электрическим сопротивлением, чем другие ткани тела, в ней выделяется большая часть тепла. Этим и объясняется, что токовый ожог является, как правило, ожогом кожи в месте контакта тела с токоведущей частью. Токовый ожог возникает в электроустановках относительно небольшого напряжения не выше 1-2 Кв. и характеризуется обычно 1 или II степенью (покраснение кожи, образование пузырей), т.е. является сравнительно легким ожогом; иногда возникают тяжелые ожоги III и IV степеней.

При более высоких напряжениях между токоведущей частью и телом человека образуете электрическая дуга, которая и обусловливает возникновение ожога другого вида - дугового.

Дуговой ожог является результатом воздействия на тело человека электрической дуги, обладающей высокой температурой (свыше 3500°С) и большой энергией. Этот ожог возникает обычно в электроустановках высокого напряжения выше 1000 В и, как правило, носит тяжелый характер t* III ИЛИ IV степень (омертвление всей толщи кожи, обугливание тканей и т.д.). Электрическая дуга может вызвать обширные ожоги тела, выгорание тканей на большую глубину, обугливание и бесследное сгорание больших участков тела.

Электрические знаки, называемые также знаками тока или электрическими метками, представляют собой четко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета на поверхности кожи человека, подвергшегося действию тока. Часто знаки имеют круглую или овальную форму с углублением в центре и размеры 1-5 мм. Бывают знаки в виде царапин, небольших ран, порезов или ушибов, бородавок, кровоизлияний в кожу и мозолей. Иногда форма знака соответствует форме токоведущей части, которой коснулся пострадавший, а также может напоминать фигуру молнии. Пораженный участок кожи затвердевает подобно мозоли.

Как правило, электрические знаки безболезненны и лечение их заканчивается благополучно: с течением времени верхний слой кожи сходит и пораженное место приобретает первоначальный цвет, эластичность и чувствительность.

Металлизация кожи - это проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Это может произойти при коротких замыканиях, отключениях разъединителей и рубильников под нагрузкой и т.п.

Пораженный участок кожи имеет шероховатую, жесткую поверхность. Пострадавший испытывает в этом месте напряжение кожи от присутствия в ней инородного тела, а в некоторых случаях и боль от ожога за счет тепла, занесенного в кожу металла.

Обычно с течением времени больная кожа сходит, пораженный участок ириобретает нормальный вид и исчезают болезненные ощущения. Лишь при поражении глаз лечение может оказаться длительным и сложным, а в некоторых случаях пострадавший может лишиться зрения.

В большинстве случаев одновременно с металлизацией кожи происходит ожег электрической дугой, который почти всегда вызывает более тяжелые поражения.

Механические повреждения являются следствием резких непроизвольных судорожных сокращений мышц под действием тока, проходящего через человека. В результате могут произойти разрывы кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани, а также вывихи суставов и даже переломы костей.

Механические повреждения являются, как правило, серьезными травмами, требующие длительного лечения. К счастью, они возникают очень редко.

Электрический удар - это возбуждение живых тканей организма проходящим через него электрическим током, сопровождающееся непроизвольными судорожными сокращениями мышц.

В зависимости от исхода воздействия тока на организм электрические удары могут быть условно разделены на следующие 4 ступени:

I - судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и
работой сердца;

III - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо и то и другое вместе);

IV - клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания и кровообращения.

Клиническая («мнимая») смерть - переходный период от жизни к смерти, наступающий с момента прекращения деятельности сердца и легких.

V человека, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют все признаки жизни: он не дышит, сердце его не работает, болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет. Однако в этот период жизни жизнь в организме еще полностью не угасла, ибо ткани его умирают не все сразу и не сразу угасают функции различных органов.

В первый момент почти во всех тканях организма продолжаются обменные процессы, хотя и на очень низком уровне и резко отличающиеся от обычных, но достаточные для поддержания минимальной жизнедеятельности.

Эти обстоятельства позволяют, воздействуя на более стойкие функции организма, восстановить угасающие или только что угасшие функции, т.е. оживить умирающий организм.

Первыми начинают погибать очень чувствительные к кислородному голоданию клетки коры головного мозга, с деятельностью которых связаны сознание и мышление. Поэтому длительность клинической смерти определяется временем с момента прекращения сердечной деятельности и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга; в большинстве случаев она составляет 4-5 мин, а при гибели здорового человека от случайной причины, например от электрического тока, - 7-8 мин.

Если же смерть наступила в результате тяжелой болезни, т.е. когда организм исчерпал значительную часть своих жизненных сил, клиническая смерть может длиться всего лишь несколько секунд.

Биологическая (истинная) смерть - необратимое явление, характеризующееся прекращением биологических процессов в клетках и тканях организма и распадом белковых структур; она наступает по истечении периода клинической смерти.

Причинами смети от электрического тока могут быть: прекращение работы сердца, прекращение дыхания и электрический шок.

Прекращение работы сердца является результатом прямого воздействия тока на мышцу сердца, т.е прохождения тока непосредственно в области сердца, а иногда и результатом рефлекторного действия, когда сердце не лежит на пути тока. В обоих случаях может произойти остановка сердца или наступить его фибрилляция.

Фибрилляция это хаотически быстрые и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце перестает работать как насос, в результате чего в организме прекращается кровообращение.

Прекращение дыхания вызывается непосредственным, а иногда рефлекторным воздействием тока на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания.

Человек начинает испытывать затруднение дыхания уже при токе, равном 20-25 мА (50Гц). которое усиливается ростом тока. При длительном действии тока может наступить асфиксии -удушье, в результате недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме.

Паралич легких, а следовательно, прекращение дыхания может наступить повременном (несколько секунд) воздействии тока большой величины - несколько \ миллиампер и более.

Электрический шок - своеобразная тяжелая нервнорефлекторная реакция организма на сильное раздражение электрическим током, сопровождающееся серьезными расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т.п.

Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель организма в результате полного угасания жизненно важных функций, или полное выздоровление как результат своевременного активного лечебного вмешательства.

Меры доврачебной помощи пострадавшим от электрического тока.

Меры доврачебной помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от электрического тока.

Во всех случаях поражения электрическим током необходимо обязательно вызвать врача * зависимо от состояния пострадавшего.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке, или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку из одежды, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, растереть и согреть тело и обеспечить полный покой, удалив лишних людей. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскать лицо холодной водой.

При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону для удаления рвотных масс.

Если пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, придет в сознание, следует дать ему выпить 15-20 капель настойки валерьяны и горячего чая.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения не исключает возможности последующего ухудшения состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же делать ему искусственное дыхание.

При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего из-за резкого ухудшения кровообращения мозга расширяются зрачки, нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. В этих случаях помощь должна быть направлена на восстановление жизненных функций путем искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно. Не следует раздевать пострадавшего, теряя при этом драгоценное время.

Известно много случаев, когда в результате непрерывного проведения искусственного дыхания и массажа сердца в течение 3-4, а в отдельных случаях 10-20 ч пораженные электрическим током были возвращены к жизни. Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и будут потеряны дорогие для его спасения минуты.

При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен сле­дить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в желудок по­страдавшего. При попадании воздуха в желудок, что может быть обнаружено го отсутствию расширения грудной клетки а вздутию желудка, необходимо уда­лить, воздух аз желудка, быстро прижав на короткое время рукой область желудка между грудиной и пупком. При этой может возникнуть рвота, поэтому необходимо.повернуть' голову и плечи в сторону, чтобы очистить рот и глотку.

Ряс П1.1 Положение головы пострадавшего Ряс. П1.2. Очищение рта я" глотки давшего, при проведении искусствен­ного дыхания

Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четыре, паль-1 па обеих рук поставить позади углов важней челюсти, и упираясь большими! пальцами в ее край, оттянуть я выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы" нажине шубы стояли впереди верхних (рис. П1.3). Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем (рис. Ш.4).

Рис П1.3. Выдвижение нижней челюсти двумя Выдвижение нижней челюсти одной рукой:

a — вид сбоку; б — вид сверху

Если челюсти пострадавшего стиснуты настолько плотно, что раскрыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в рот».

Каждое вдувание воздуха следует производить резко через 5 с, что соответстствует частоте дыхания около 12 раз в минуту.

После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождаются для: свободного (пассивного) выхода воздуха из легких. Для более глубокого выдоха нужно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из лёгких пострадавшего.

При появлении первых слабых вдохов следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха пострадавшего.

Искусственное дыхание проводится до восстановления собстнетвенного глубокого и ритмичного дыхания.

б)" Наружный (непрямой) массаж сердца: Для* поддержания кровообращения у пострадавшего и случае остановки сердца* (определяется по отсутствию пульса на сонной

артерия и расширению зрачка) или его фибрилляция¹ необходимо одновременно с искусственным ды­ханием проводить наружный (непрямой) массаж сердца»

Наружный массаж осуществляется методом ритмичных сжатий сердца че­рез переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно под­вижную нижнюю часть грудины» за которой расположено сердце. При этом серд­це прижимается. к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды.

Имитация работы сердца возможна в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у пострадавшего, вследствие чего его грудная клет­ка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека.

Для проведения наружного массажа сердца следует уложить пострадав­шего на спину на жесткую поверхность иди подложить под него доску, обна­жить ему грудь. Оказывающий помощь должен занять такое положение (справа или слева от пострадавшего), при котором возможен наклон над пострадавшим (ряс П1.5). Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два сальца выше мягкого конца грудины, рис. П1.6),

Рис П1.5. Положение оказывающего помощь при проведении наружного массажа сердца

[

оказывающий помощь должен положить на него руку ладонью вниз. Ладонь другой руки накладывается на первую под прямым углом» Надавливать следу­ет слегка, помогая себе наклоном всего корпуса (рис. П1.7). Предплечья и [плечевые кости рук должны быть разогнуты до отказа.

Рис. Ш.6. Место расположения рук
при проведении наружного массажа
сердца

Надавливание следует производить быстрым толчком, чтобы сместить ниж­нюю часть грудины вниз на 3—4 см, а у полных людей — на 5—б см и зафик­сировать ее в этом положении примерно на 0,5 с после чего нужно быстро отпустить ее, расслабив руки, но не отнимая их от грудины. Повторять надав­ливание следует каждую секунду или несколько чаще, так как менее 60 надав­ливаний в минуту не создают достаточного кровотока. Следует избегать также» надавливания на верхнюю часть грудины, на. окончание нижняя ребер, так как это может привести к их перелому; Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), иначе можно повредить расположенные здесь орга­ны, в первую очередь печень.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и массаж сердца один» следует чередовать проведение указанных опе­раций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь производит 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова производят два глубоких вдувания и опять повторяет 15 надавливаний с целью массажа сердца и т.д. В минуту нужно зделать примерно

¹ Фибрилляция— беспорядочные, разрозненные сокращения отдельных волокон, сердечной мышцы

Рис. ttl.7. Правильное положе­ние рук при проведении наруж­ного массажа сердца и опреде­ление пульса на сонной арте­рии (пунктиром)

Ряс П1.8. Проведение искусственного ды­хания и наружного массажа сердца одним

лицом

но 60—65 надавливаний (рис. П1.8). При чередовании искусственного дыхании и массажа сердца пауза должна быть минимальной. Обе манипуляции проводят­ся с одной стороны.

При наличии помощники один из оказывающих помощь должен проводить искусственное дыхание, а второй — наружный массаж сердца (рис. П 1.9).

Соотношение искусственного дыхания и массажа сердца должно состав­лять I; 5, г. е. после одного глубокого вдувания производится пять надавлива­ний на грудную клетку. Если соблюдение такого соотношения затруднительно, его соотношение следует изменить до 2: 15 — два глубоких вдувания череду­ются с 15 надавливаниями.

Во иремя вдувания массаж сердца не производится, иначе воздух не бу­дет поступать в легкие пострадавшего.

Если оказывают помощь два человека, целесообразно производить искусст­венное дыхание я массаж поочередно, сменяя друг друга через 5—10 мин.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется преж­де всего в том, что каждое на­давливание на грудину вызывает появление пульса на бедренных и сонной артериях.

Ряс 111.9. Проведение искусственного дыха­ния и наружного массажа сердца двумя лицами

Для определения пульса на сонной артерии оказывающий помощь через каждые 2 мин на 2-3с прерывает массаж сердца. Он ' накладывает пальцы на адамово яблоко пострадавшего и, продви­гая руку вбок, осторожно ощу­пывает поверхность шеи до оп­ределения местонахождения сон­ной артерии (рис Л 1.7). Появле­ние пульса во время перерыва массажа свидетельствует о вое-

становления деятельности сердца (наличии кровообращения). После этого сле­дует продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчи­вого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо немедлен­но возобновить массаж сердце.

Другими признаками эффективности массажа являются сужение зрачков (что указывает на достаточное снабжение мозга кислородом) и уменьшение синюшности кожи и слизистых оболочек.

Для повышения эффективности массажа рекомендуется при этом приподнять ноги пострадавшего, что способствует лучшему притоку крови из нижней части тела.

Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.

О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса.

Длительное отсутствие пульса. При появления других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытка пострадавшего двигать руками я ногами и др.)служит признаком фибрилляция сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж серд­ца пострадавшего до передачи его медицинскому персоналу.

Доврачебная помощь при ранении

Всякая рана легко может загрязниться микробами, находящимися на ра­нящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыле, земле, на руках от­зывающего помощь на грязном перевязочном материале.

При оказании доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следую­щие правила:

нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком - или смазывать мазями, так как в нее заносится грязь с поверхности кожи, что препятствует заживлению раны и вызывает нагноение

нельзя стирать с раны песок, землю и т. п., так как удалять таким способом все, что загрязняет рану, невозможно: нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от краев наружу, чтобы не загрязнять ее; очищенный уча­сток нужно смазать йодом перед наложением повязки;

нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;

нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накладывать на нее па­утину во избежание заражения столбняком.

Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющий­ся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет. При наложении повязки не сле­дует касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена не­посредственно на рану.

Если индивидуального пакета почему-либо не оказалось, то для перевязки следует использовать чистые платки, ткань и т. п. На то место ткани, которое накладывается непосредственно на раку, желательно накапать несколько капель настойки йода, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем нало­жить ткань на рану.

Перед оказанием доврачебной помощи при ранениях оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. Прикасаться к ране даже вымытыми руками не разрешается.

Если рана загрязнена землей, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.

6. Доврачебная помощь при кровотечении

Дли остановки кровотечения необходимо: поднять раненую конечность;

закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сло­женным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами раны; в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4—5 мни. Если кровотечение остано­вится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушить кровоснабжения поврежденной конеч­ности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх от пальцев к туловищу;

Во всех случаях при сильном (Кровотечении, если его невозможно остановить давящей вязкой), следует сдавить кровеносные сосуды, питающие раненую область, пальцами, а также согнуть конечности в суставах, наложить жгут или закрутку. Во всех случаях при большом кровотечении необходимо срочно вызвать врача и указать точное время наложения жгута (закрутка).