Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 35 °.
3. Осмотреть подмышечную область пациента и осушить полотенцем.
4. Поместить резервуар термометра в подмышечную область.
5. Зафиксировать прижатие плеча к грудной клетке пациента для полного контакта резервуара термометра с кожей на 10 минут.
6. Извлечь термометр и определить его показания.
7. Оценить результат.
8. Сообщить пациенту показания термометрии.
9. Погрузить термометр в дезинфектант.
10. Результат термометрии зафиксировать в температурном листе.
Заполнение температурного листа
1. Внести показания температуры, пульса и артериального давления графическим способом, используя соответствующие вертикальные шкалы «Т», «П», «АД». В некоторых температурных листах вместо шкалы «АД» есть шкала «Д» для регистрации ЧДД. При последовательном соединении точек получаются температурная и пульсовая кривые, столбики АД.
2. В нижнюю часть температурного листа внести цифрами данные ЧДД (или АД), массу тела, данные водного баланса, «стула» у пациента. Проведение санобработки обозначают знаком «+».
|
|
3. Перед внесением данных рассчитать «цену» деления шкалы.
Наблюдение за удовлетворением потребности спать, отдыхать.
Потребность спать, отдыхать — при недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается питание мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеивается внимание, ухудшается кратковременная память. Истощается нервная система, нарушается функциональное состояние организма. Исследования, проведенные американскими специалистами, свидетельствуют, что у человека, который не спал полночи, вдвое уменьшается количество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному человеку сон более необходим, поскольку способствует улучшению его самочувствия. Несмотря на то, что восприимчивость человека к внешним раздражителям во время сна снижена, это достаточно активное состояние. В результате исследований выделено несколько стадий сна.
Стадия 1 — медленный сон. Легкий сон, и длится всего несколько минут. При этой стадии происходит спад физиологической активности организма и постепенное снижение деятельности жизненно важных органов, обмена веществ. Человека можно легко разбудить, но если же сон не прерывается, то вторая стадия наступает через 15 минут.
Стадия 2 — медленный сон. Неглубокий сон, продолжается 10-20 минут. Жизненные функции продолжают ослабевать, наступает полное расслабление. Разбудить человека трудно.
Стадия 3 — медленный сон. Стадия самого глубокого сна, продолжающаяся 15—30 минут, разбудить спящего трудно. Продолжается ослабление жизненно важных функций.
|
|
Стадия 4 — медленный сон. Глубокий сон, продолжающийся 15-30 минут, разбудить спящего очень трудно. При этой фазе происходит восстановление физических сил. Жизненно важные функции выражены гораздо слабее, чем во время бодрствования.
Вслед за 4-й стадией вновь наступают 3-я и 2-я стадии, после чего спящий переходит в 5-ю стадию сна.
Стадия 5 — быстрый сон. Возможны яркие, цветные сновидения через 50—90 минут после первой стадии. Наблюдаются быстрые движения глаз, изменения частоты сердцебиения и дыхания, а также увеличения или колебания артериального давления. Снижается тонус скелетных мышц. При этой фазе восстанавливаются психические функции человека, разбудить спящего очень трудно. Продолжительность этой стадии около 20 минут.
После 5-й стадии сна на короткое время наступают 4-я, 3-я, 2-я, затем вновь 3-я, 4-я и 5-я стадии, то есть следующий цикл сна.
На сон человека могут оказывать влияние несколько факторов: физическое недомогание, лекарственные средства и наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс, окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболевание, сопровождающееся болью, физическим недомоганием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна.
Медицинская сестра должна ознакомить пациента с действием назначенных лекарственных средств и их влиянием на сон.
Отдых — состояние пониженной физической и психической активности. Отдыхать можно не только лежа на диване, но и во время длительной прогулки, чтения книг или при выполнении специальных релаксирующих упражнений. В лечебном учреждении отдыху может помешать громкий шум, яркий свет, присутствие других людей.
Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельности человека, знание его стадий и возможных причин, вызывающих нарушение привычных функций человеческого организма, дадут возможность медсестре оказать пациенту помощь и удовлетворить доступными ей средствами его потребность в сне.
Нарушаются сон и отдых при наличии факторов риска, влияющих на потребность спать, отдыхать.
К факторам риска относятся следующие обстоятельства:
• отсутствие отдыха в течение дня;
• одиночество;
• плохие семейные отношения;
• душный воздух;
• несвоевременность медицинской помощи, ее низкое качество;
• стрессовые ситуации;
• боль и т.п.
К нарушениям сна относятся:
• прерывистый сон;
• быстрое пробуждение;
• засыпание под утро;
• бессонница, когда пациент вообще не может уснуть в течение суток и более.
При объективном обследовании медицинская сестра обращает внимание на следующие признаки:
• внешний вид пациента (утомленность, усталость);
• выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);
• зевоту и т.п.
Оценивая психическое состояние пациента, его поведение, медицинская сестра обращает внимание, ориентирован ли пациент во времени, пространстве, собственной личности, делает выводы об эмоциональном статусе пациента, замкнут или общителен и т.д.
При нарушении сна из-за тревожного состояния, связанного с пребыванием в стационаре, медицинская сестра для удовлетворения потребности человека в сне, отдыхе достигает цели ухода, например: пациент подтвердит, что будет спать спокойно не менее восьми часов в ближайшие сутки - двое. Для этого составляется план сестринских вмешательств.
Пример плана сестринских вмешательств по удовлетворению потребности спать, отдыхать:
1. Провести первичную сестринскую оценку качества сна, уровня тревожности пациента. (Выяснить у пациента причины данного состояния, качество сна: рано засыпает, часто просыпается, долго не может заснуть, не спит в течение нескольких ночей перед госпитализацией или бессонница его часто беспокоила прежде, много спит днем и т.д.).
|
|
2. Следить за постельным и нательным бельем пациента.
3. Проводить гигиенические мероприятия утром, перед сном и по необходимости: умыться, почистить зубы, вечером вымыть ноги и т.д.
4. Проветрить помещение перед сном, поправить постель, подушки.
5. Ежедневно проводить оценку качества сна.
6. Проводить беседы с пациентом и его родственниками о важности сна для здоровья пациента.
7. Дать рекомендации пациенту:
• не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на ночь (в 20 часов) выпить только кефир;
• не смотреть телевизор, не читать литературу, которая угнетает пациента;
• в летнее время года, в зависимости от состояния здоровья и назначений врача, прогуляться перед сном в пределах территории больницы;
8. Оказать психологическую поддержку в течение всего периода его пребывания в больнице: побуждать пациента высказывать свои мысли, выражать свое беспокойство по поводу нарушения сна.
9. Обучить методикам релаксации организма для улучшения качества сна.
10. Выполнять назначения врача: давать пациенту снотворные и (или) обезболивающие лекарства, наблюдать за их эффективностью. Объяснить пациенту, что снотворное принимают через 15—30 минут после обезболивающих.
Пример оценки ухода:
• пациент через 2 часа спит спокойно;
• пациент научился соблюдать режим дня и ночи к концу следующих суток;
• пациент подтвердил, что спал спокойно, не менее восьми часов в ближайшие сутки - двое.